吸入伊洛前列素在成人先心病合并中重度肺动脉高压患者围术期的应用.pdfVIP

目 录 中文摘要…………………………………………………………………1 英文摘要…………………………………………………………………3 正文………………………………………………………………………6 一、研究背景…………………………………………………………6 二、研究对象与方法…………………………………………………11 三、研究结果…………………………………………………………14 四、讨论………………………………………………………………20 五、小结………………………………………………………………26 参考文献………………………………………………………………27 英文缩略语表…………………………………………………………30 文献综述………………………………………………………………3 1 致谢……………………………………………………………………48 个人简历………………………………………………………………49 吸入伊洛前列素在成人先心病合并中重 度肺动脉高压患者围术期的应用 研究生： 黄艳华 导 师： 任发成 教授 中文摘要 背景: 肺动脉高压是先天性左向右分流性心脏病（以下统称先心病）常见的并 发症之一，也是先心病矫治术后的主要合并症，可影响手术效果和患者预后。对于 成人先心病合并肺动脉高压行矫治术者，术中体外循环对肺血管内皮的损伤及再灌 注损伤均可导致肺动脉高压加重，引起血流动力学较大波动，影响手术预后，因此 围术期对肺动脉高压的干预显得尤为重要。通过使用雾化吸入伊洛前列素减轻手术 对患者的损伤和干扰（尤其肺循环），维持围术期血流动力学稳定，以达到改善手术 效果及患者预后的目的。 目的：在成人先心病合并中重度肺动脉高压患者行矫治手术围术期，用吸入伊 洛前列素及硝酸甘油对其进行干预，观察两种药物使用后对血流动力学、患者预后 及手术效果的影响的差别。 对象和方法：纳入标准：年龄18岁，左向右分流先心病，术前经右心导管检查 平均肺动脉压（MPAP ）≥31mmHg ，肺循环阻力（PVR ）240dyne·sec·cm-5 （1Wood 单位=80dyne·sec·cm-5 ），且肺毛细血管楔压（PCWP ）≤15mmHg 。将入选病例随 机分为吸入伊洛前列素和吸入硝酸甘油2组，所有病例术前均给予吗啡0.2mg/kg、异 丙嗪25mg 、东莨菪碱0.3mg 。在诱导前在局麻下行桡动脉穿刺监测动脉血压，并从 颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置入六腔漂浮导管，测得所需参数。麻醉诱导给予咪达 唑仑0.1-0.2mg/kg、哌库溴胺0.1-0.2mg/kg、芬太尼10-15μg/kg。气管插管后行机械通 气，潮气量设定为10-12ml/kg,吸入氧浓度控制在60-70% ，呼气末二氧化碳维持在 30-35mmHg 。麻醉维持芬太尼总量约30-50μg/kg，哌库溴胺0.1mg/kg/h ，间断吸入七 氟烷0.5%-2% 。记录血流动力学参数包括: MPAP、PVR 、SVR、MBP 、CO、S O 、 V 2 PCWP 、CVP、RVEF 、RVEDV 、S O 。药物剂量：伊洛前列素20μg稀释至4ml,硝酸 V 2 甘油25μg/kg稀释至4ml ，吸入时间每次约15min,分别在诱导后、停机后即刻、术后2h 、 术后6h、术后12h这5个时间点给药，每次给药前及用药后15min记录上述各项血流动 1 力学指标，并记录每个患者的转机时间、手术时间、ICU停留时间。 结果：2 组患者术前一般情况、转机时间及手术时间无统计学差异（P0.05 ）。 雾化吸入伊洛前列素后 MPAP 、 PVR 及 RVEDV 均较吸入前基础值明显下降 ( P0.05) ， CO 及 RVEF 则较吸入前明显增