【疾病名】查加斯病【英文名】Chagasdisease.PDFVIP

【疾病名】查加斯病 【英文名】Chagas disease 【缩写】 【别名】American trypanosomiasis；Chagas病；美洲锥虫病；南美洲锥虫 病；chagas’megalo-esophagus；chagas巨食管症 【ICD 号】I41.2﹡ 【概述】 查加斯病是由锥虫感染所致的原虫感染性疾病。锥虫病有两种，即非洲锥 虫病和美洲锥虫病。非洲锥虫病由冈比亚锥虫和罗得西亚锥虫引起，前者分布 于非洲西部和中部，主要传染源是人，传播媒介为须舌蝇；后者分布于非洲东 部，动物和人均为传染源，传播媒介为刺舌蝇。非洲锥虫病以神经系统病变为 主，又称睡眠病。 美洲锥虫病由克鲁斯锥虫 (trypanosoma cruzi)引起，主要传播媒介为吸血 猎蝽虫 (reduviidae bug)，于1908年由Chagas医生发现，故又称Chagas病。 该病主要流行于中美洲和南美洲，特别是巴西、阿根廷和智利，是这些国家主 要的公共卫生问题。在非流行地区较罕见，多因输注污染的血液制品而感染。 无论美洲锥虫还是非洲锥虫，均可在寄生人体的过程中引起心肌炎和心肌 病，且心肌的损害是美洲锥虫病的主要临床表现和最常见的合并症，受到心血 管病学术界的重视。我国属锥虫病非流行地区，该病在我国非常罕见，下面仅 就美洲锥虫病 Chagas病做一简要介绍。 【流行病学】 本病对人类危害极大，已被WHO热带病特别规划为重点防治的 6 类疾病之 一。非洲锥虫病由冈比亚锥虫和罗得西亚锥虫引起，前者分布于非洲西部和中 部，主要传染源是人，传播媒介为须舌蝇；后者分布于非洲东部，动物和人均 为传染源，传播媒介为刺舌蝇。我国属锥虫病非流行地区，该病在我国非常罕 见。 【病因】 吸血猎蝽虫通过吮吸含有锥虫的动物或人的血液时受到感染，被吸入的锥 虫在蝽虫肠道内增殖，并随粪便排出体外。当虫咬伤口或皮肤黏膜破损处被感 染性虫粪污染时，锥虫即可传播到宿主体内。猎蝽虫在阿根廷俗称 “vinchuca”，意思是 “自行掉落”，此虫蛰居于家宅 的墙壁和屋顶，至晚间 求食时可掉落到睡在下面的人身上，常叮咬人的眼周。当该虫粪便中的锥虫通 过皮肤进入人体后，人体就被感染。经皮肤进入人体所引起的皮肤病损称为 chagas 结节。此外，本病也可通过输血传播或先天性获得，但这两种途径均少 见。 【发病机制】 1.发病机制 本病发病机制不明，自死于该病的 者体内检 出锥虫的阳性 率并不高。目前有人提 出其发病的自体免疫机制学说，认为在感染锥虫后，体 内可产生自身反应性细胞毒性 T 淋 巴细胞，后者可溶解宿主的正常细胞 。此 外，针对心肌细胞肌浆网、层纤蛋白及其他细胞成分的各种抗体也可能与 Chagas心肌炎的发生有关。心脏副交感神经的去神经支配作用被认为可能是慢 性Chagas病的原因。 2.病理改变 神经和自主神经节常有异常改变，可出现巨结肠和巨食管。 不同株的克鲁斯锥虫引起本病的病理表现存在地域差异，如 巨食管和巨结肠在 巴西很常见，但在委 内瑞拉却很少见。慢性 Chagas病 者多存在心脏副交感神 经的去神经支配 。心脏病理检查可见全心扩大和心肌肥厚，半数 以上有左心室 (偶尔为右心室)心尖部变薄并膨 出，状如室壁瘤，此为Chagas病心脏 的特征性 改变。心腔 内可有血栓形成，常见血栓填满心尖部，右房 内也常有血栓 。 【临床表现】 查加斯病可按 自然病史分为急性期、隐匿期和慢性期 3 个阶段。 1.急性锥虫病 锥虫进入人体以后，即开始繁殖，并在体内广泛播散，但 感染者中只有不足 10%可发生急性锥虫病，以幼童最常发生，且症状 比成年人 严重，主要表现为发热、肌痛、出汗、肝脾肿大、心肌炎及其并发的心力衰 竭，偶有脑膜脑炎等 。大多数病人临床症状可于数月后缓解，病死率约 10% 。 2.隐匿性锥虫病 随后疾病进入无症状 的隐匿期，此期常可出现心电图变 化 。目前认为心电图异常是最终发生心肌病以及晚期病死率增高的重要标志 。 3.慢性锥虫病 在锥虫感染后平均约 20年左右，约 30%感染者可出现慢性 锥虫病的临床表现，如心脏增大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、不典型胸 痛、右束支传导阻滞及猝死等。本病的心肌炎为全心炎，亦可为节段性心肌损 害和心室功能障碍，临床上 以室性心律失常、房室传导阻滞、充血性心力衰竭 以及血栓栓塞为其主要表现。 (1)心律