常见肾病护理.ppt

肾内科常见疾病的护理 王钦 2010.7 授课内容（一） 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 慢性肾功能衰竭 主要介绍 定义 病因和发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗原则 护理措施 （慢性肾小球肾炎）定义 （慢性肾小球肾炎）病因与发病机制 大多数慢性肾炎的病因不明，仅少数是急性肾炎发展所致。 发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。 非免疫因素在慢性肾炎的发生与发展中也可能起重要作用，如高血压、超负荷的蛋白饮食等。 （慢性肾小球肾炎）临床表现 (慢性肾小球肾炎）临床表现 高血压：可为轻度，或持续的中度以上的 高血压 肾功能损害：呈慢性进行性损害，可因感 染、劳累，血压升高或肾毒性药物而急剧恶化，去除诱因后肾功能可在一定程度上缓解 其他：慢性肾炎易并发尿路感染、上呼吸 道感染；肾衰竭时病人可出现贫血 (慢性肾小球肾炎）诊断和鉴别诊断 继发性肾小球肾炎：如狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，可根据特异性实验室检查鉴别 Alport 综合征：10岁前青少年，出现眼（球型晶状体）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿，轻、中度蛋白尿）异常，并有阳性家族史（显性遗传） (慢性肾小球肾炎）诊断和鉴别诊断 隐匿型肾小球肾炎：轻型肾炎应与隐匿型肾小球肾炎鉴别，后者主要表现无症状血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血压、肾功能减退 原发性高血压肾病：有长期高血压史，而后出现肾损害，常有高血压的（心、脑）并发症及眼底 病变 (慢性肾小球肾炎）治疗原则 积极控制高血压：血压控制在125/75mmHg以下，ACEI可作为控制血压的首选 利尿：水肿较明显的病人，可利尿消肿。常用口服药为 氢氯噻嗪；强效利尿剂如呋塞米 螺内酯与氨苯蝶啶，为保钾利尿药与氢氯噻嗪合用 利尿药 ：如氢氯噻嗪、呋塞米 血管紧张素转换酶抑制剂 ：如卡托普利，普萘洛尔，硝苯地平，肼苯达嗪 (慢性肾小球肾炎）治疗原则 抗血小板药物 ：双嘧达莫及阿司匹林 避免加重损害的因素 ：如应避免劳累、感染、妊娠、应用肾毒性药物 休息与饮食：应避免体力活动、受凉，防止感染，避免用对肾有损害的药物。低蛋白低磷饮食，限制蛋白质每日每千克体重0.5~0.8g。水肿、原发性高血压病人应限制盐小于3g/d (慢性肾小球肾炎）护理措施 休息：休息可减轻肾脏负担，减少蛋白尿及水肿 控制及预防感染： 遵医嘱给予抗生素，连续使用1~2周 使用降压药时不宜降压过快、过低 避免使用损伤肾的药物 (慢性肾小球肾炎）护理措施 指导病人避免发生感染的措施：避免与上呼吸道感染者接触；保持口腔及皮肤的清洁，注意个人卫生；注意保暖、预防感冒，若有喉痛、鼻塞等症状，应及时就医治疗 用药指导：指导病人遵医嘱坚持长期用药，以延缓或阻滞肾功能恶化 授课内容（二） 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 慢性肾功能衰竭 （肾病综合征）定义 肾变病综合征(Nephritic Syndrome，NS)简称肾综，是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。肾病综合征不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组症候群。 （肾病综合征）病因与发病机制 肾病综合征按病因分为原发性和继发性。 原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病。其病因及发病机制至今并未完全清楚，较肯定的是免疫因素 继发性肾病综合征是指继发于全身系统疾病或先天遗传性疾病 （肾病综合征）临床表现 大量蛋白尿：3.5g/d 低白蛋白血症:白蛋白30g/L 高脂血症 水肿：往往是肾综病人最常见的体征。严重水肿的病人还会出现胸腔、腹腔、心包积液 其中①②两项为诊断所必需。 （肾病综合征）并发症 感染：是常见的并发症。 血栓及栓塞：多见于肾静脉、下肢静脉 急性肾衰竭：多见于50岁以上的病人 其他：长期高脂血症引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症；长期大量蛋白尿可致严重的负氮平衡和蛋白质营养不良 (肾病综合征）诊断和鉴别诊断 过敏性紫癜肾炎：好发于青年，皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛、黑便，多在皮疹后出现血尿、蛋白尿 系统性红斑狼疮：好发于青少年或中年女性，多系统受损的临床表现和多种自身免疫抗体。 (肾病综合征）诊断和鉴别诊断 乙肝相关性肾炎：①血清HBV抗原阳性②患肾小球肾炎③肾活检切片中找到HBV抗原 糖尿病肾病：好发于中老年，有糖尿病史10年以上及眼底改变 (肾病综合征）诊断和鉴别诊断 肾淀粉样变性：好发于中老年，是全身多器官受累的一部分。主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经，肾活检可明确 骨髓瘤性肾病：好发于中老年，男性多见，可有骨髓瘤的特征临床表现，如骨痛、血清免疫蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿本周蛋白阳性 (肾病综合征）治疗原则 一般治疗 休息：严重水肿、体腔积液时需卧