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输液性静脉炎的预防和护理 2012.12 ■输液普遍性 ■输液危险性 ■输液技术性 ■输液危害性 ■科室护理不良事件 静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环的一种治疗手段。在以前, 只是危重疾病的一种额外治疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段.而静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一。 1990年美国静脉输液协会颁布的指南中，认为可接受的外周静脉输液性静脉炎的发生率为5%。目前有调查显示，静脉注射的病人近80%发生不同程度的静脉炎。 一旦发生静脉炎，可能会造成液体不滴、需要重新穿刺的痛苦，同时也影响了整个治疗的顺利进行，此外静脉发炎后局部组织红肿、静脉呈条索状、产生硬结等改变也给护理人员的静脉穿刺增加了难度。 随着护理学科的不断发展，预防护理并发症已成为近年来护理学科发展起来的一种提高护理实践的科学和有效的方法，其核心思想就是运用现有的最新最可靠的科学证据为服务对象提供最佳的服务。 一、静脉炎的定义 二、静脉炎的病理变化 三、静脉炎的临床表现和分型 四、静脉炎的分类 五、静脉炎的分度 六、引起静脉炎的相关因素 七、静脉炎的处理 八、静脉炎的预防和护理 一、静脉炎的定义 静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉呈条索状，甚至出现硬结的炎性改变。 静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的并发症 二、静脉炎的病理变化 静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状 三、静脉炎的临床表现和分型 临床表现： 局部组织出现红、肿、热、痛、机能障碍，沿静脉的走向出现条索状红线等 。 三、静脉炎的临床表现和分型 临床分型： 红肿型、硬结型、坏死型、闭锁 四、静脉炎的分类 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 1.机械性静脉炎 2.化学性静脉炎 3.细菌性静脉炎 4.血栓性静脉炎 血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。 五、静脉炎分度 根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为3度。 Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改 变，未触及硬结。 Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改 变，未触及硬结； Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改 变，可触及硬结。。 化疗药物所致静脉炎分级 ０级为无疼痛 Ⅰ级为局部皮肤发红，轻微疼痛 Ⅱ级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛 Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径＜１ｃｍ； Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱＞１ｃｍ，影响肢体功能 六、静脉炎的相关因素 分不可以进行干预的和可进行干预的 不可进行干预的： 包括病人的机体因素和药物本身的刺激作用。 可以进行干预的： 溶液的PH值，渗透压，穿刺材料，穿刺部位， 液体输入量及速度等 病人的机体因素 人体患病时机体的抵抗力下降，特别是皮肤粘膜的防御能力下降是输液性静脉炎发生的主要原因之一，同时营养状况、皮肤、室内的空气状况感染机会的多少都是造成静脉炎的后为因素。 病人的机体因素 另外，患者的性别和年龄与静脉炎的发生也有关系，有研究报道： 女性发生静脉炎的概率高于男性 随着年龄的增长，静脉炎的发生率增高， 60岁以上老年人发生静脉炎的概率增加 药物本身的刺激因素 药液pH值 药液渗透压 药物的刺激性和毒性 微粒因素 药物的输注速度 输液时间长短 药物浓度 给药容积 药液pH值 正常血浆pH值：7.35—7.45 输入药物会造成血浆pH值改变 过酸过碱均会造成血管损伤 pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎 药液pH值 有研究报道： 动物实验 PH 4.5 －100%的静脉引起严重的静脉炎PH 5.9 －50%的静脉发生轻度到中度静脉炎PH 6.3 －20%的静脉血管发生轻度静脉炎PH 6.5 －没有血管发生改变 人体试验PH7.0－7.4的中性溶液发生静脉炎的可能性最小 注射液酸碱度范围在3.0~11.0都无明显致静脉炎 的倾向；药液pH值≥12.0，有明显致静脉炎的趋势。 部分药物PH值 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2-5.5 0.9%NS PH=4.5-7.5 5%GSNS PH=3.5-5.5 复方氯化钠 PH=4.5 5%NaHCO3 PH=7.5-8.5 20%甘露醇