两种神经阻滞疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效对比研究_雷磊.pdfVIP

307 · · doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2017.04.015 两种神经阻滞疗法治疗膝关节骨性关节炎的 疗效对比研究* 1 2△ 1 1 1 雷 磊 王 莉 魏 巍 刘珂炜 贺斌彦 1 2 （西安医学院第一附属医院疼痛科； 科研科，西安 710077 ） 据统计，国内膝关节骨性关节炎 (knee osteo- 纳入标准：①符合膝关节骨性关节炎诊断标 [7,8] arthritis, KOA) 的发病率为3% ～15.6%，65 岁以上 准 ；②年龄40 ～ 70 岁；③近3 个月未经任何 人群的发病率高达68%，是影响老年人运动及慢性 治疗者；④病人愿意接受治疗，并签署知情同意书。 [1] 残疾的首要原因 。该病的发病与衰老、肥胖、炎症、 排除标准：①患有导致骨性关节炎的全身性疾 创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等多种因素 病；②近期正在服用或近期内曾经接受其他治疗者 有关，但KOA 发病机制仍不是很清晰。目前有研 或近期使用过激素病人；③肿瘤、结核、血液病、 [2] 究认为与力学平衡失调引起的恶性循环有关 ，因 精神病、甲亢、甲旁亢病人，以及孕妇、哺乳期妇女； 此阻断这一恶性循环，为治疗KOA 提供了新的思路。 ④严重心、肺、肝、肾疾病者，糖尿病病人，有出 神经阻滞疗法具有阻断疼痛的恶性循环，阻断疼痛 血倾向者。 [3] [9] 传导通道，改善血流状态和抗炎的作用 。有报道 2. 方法 显示，单用腰丛神经阻滞（即腰大肌肌间沟神经阻 （1）腰大肌肌间沟神经阻滞组：用2% 盐酸利 滞）治疗KOA 取得了不错的疗效。也有研究者报 多卡因注射液5 ml、维生素B12 注射液0.5 mg 混合， 道腰骶丛及其分支神经阻滞（即腰大肌肌间沟神经 每周加 1 次醋酸曲安奈德注射液20 mg ，用0.9% 阻滞联合股神经阻滞）治疗KOA 效果优于膝关节 氯化钠注射液稀释到30 ml 备用。病人取侧卧位， 周围痛点注射。而持续股神经阻滞在全膝关节置换 患侧在上，穿刺点选在两髂嵴连线与脊柱交点向下 [4~6] 术后镇痛方面也取得了不错的效果 。近年来，我 3 cm，旁开5 cm 。常规消毒，铺孔巾，局麻后持 科分别采用腰大肌肌间沟神经阻滞和股神经阻滞治 7 号10 cm 穿刺针垂直进针约5 ～7 cm 到腰5 横 疗KOA，均取得了不同程度的疗效，但查阅近些年