04罗从风-复杂胫骨平台骨折的治疗.ppt

复杂胫骨平台骨折治疗 上海交通大学附属第六人民医院骨科 罗从风 胫骨平台骨折分类 AO / OTA Shazker MOORE (fracture dislocation) ……. Schazker Type Ⅱ(B3) Schazker Type Ⅳ(B2.2/B3.2) Shazker Type IV(Unstable) Schazker Type Ⅴ,Ⅵ (C) 复杂胫骨平台骨折 高能量损伤机制 骨折分型：Shazker IV (不稳定） Shazker V Shazker VI 伴有干骺端/骨干骨折 陈旧性骨折/畸形愈合 治疗难点 保守治疗效果不满意： 力线异常 关节僵硬 功能障碍 手术治疗难点 传统钢板固定： 切口不愈 深部感染 固定困难 二期移位 治疗对策 手术时机的掌握 手术切口的选择 复位、固定方式的改进 适当的术后康复 一、手术时机选择 “宁晚勿早” 一般在伤后10-15天 术前行骨牵引或临时超关节支架 避免涉及手术区域 二、手术切口的选择 膝正中切口： 可完全暴露内、外髁 剥离广泛 血运破坏较大 位于膝前相对缺血区，切口并发症高 （ Haertsch PA. The blood supply to the skin of the leg: a postmortem investigation. B J Plast Surg 1981, 34:470-47 ） 对“骨折脱位”的后内侧骨块复位、固定困难 手术切口选择 1)前外侧 + 后内侧: Type VI 、 Type V 2)改良正中切口+ 后内侧 Type IV 三、复位固定原则 胫骨平台关节面骨折要求解剖复位，坚强固定 干骺端骨折尽量采用间接复位，恢复力线、旋转及长度；多采用相对稳定的桥接固定 双柱固定原则，强调力线及关节稳定性 保护骨折端及软组织血运 固定方法的改进 改良双钢板固定 外固定结合内固定 “内支架”技术---- LISS 系统 改良双钢板法 适应症： 1）内侧柱骨折相对简单 2）非稳定型Shazker IV 型骨折 （fracture dislocation) 3）软组织条件较好 手术要点 1）外侧切口清理骨折端 2）后内侧支撑钢板恢复内侧柱解剖 3）恢复关节面解剖，植骨支撑 4）外侧/前内侧复位、固定 患者从受伤到手术时间平均为12.9天（5-18天） 平均住院时间22天（14-31天）。平均手术时间173分钟（135-190分钟），平均输血量225ml（0-600ml。 术后一年膝关节HSS评分平均为89.6分（75-98分） 2例术后伤口渗出，但菌培养阴性，4周后自愈，考虑为人工骨反应。无切口皮肤坏死、深部感染；无内固定松动及断裂。 Conclusion Modified dual plating with combined approach was a safe and effective way for the treatment of complex tibial plateau fractures, especially preventing secondary varus deformity. 外固定支架结合内固定 外固定支架： 减少软组织并发症 可提供较好的即时稳定性 钉道松动影响长期固定 关键骨块的复位/固定困难 手术要点 1）支架恢复内侧柱长度及力线 2）恢复关节面解剖，关节面下植骨 3）间接复位，恢复外侧柱力线 4）钢板固定外侧柱 “内支架”技术--- LISS 系统 角稳定固定，加强关节面及内侧柱支撑 锁定设计有利于对骨质疏松骨的固定 经皮钢板技术减小创伤及感染危险性 陈旧骨折/畸形愈合的治疗 切开复位 经关节截骨 高位胫骨截骨 坚强内固定+植骨 结语 正确的治疗原则 个体化的治疗方案 适当的手术技术 * * Schazker Type Ⅰ(B1) stable Moore type I Fracture dislocation Samiento A, Kinman PB, Latta LL, Eng P. Fractures of the proximal tibia and tibial condyles: a clinical and laboratory comparative study. Clin Orthop 1979;145:136-145