中医内科学-15不寐.ppt

1、治疗不寐应掌握三个要领： ①??注意调整脏腑气血阴阳的平衡。 ②??强调在辨证论治基础上施以安神镇静。 ③?注意精神治疗的作用。消除顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅。 【临证备要】 2、活血化瘀法的应用： 长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者，依据古训“顽疾多瘀血”的观点，可从瘀论治，选用血府逐瘀汤，药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血化瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路通活络宁神，生地养阴清心，共起活血化瘀，通络宁神之功。 【临证备要】 不寐辨证论治简表（1） 证型 主症 兼症 舌 脉 治 法 方 药 肝火扰心 不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒 头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤 舌红苔黄脉弦数 疏肝泻火镇心安神 龙胆泻肝汤 痰热扰心 心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气 口苦，头重，目眩， 舌红苔黄腻脉滑数 清化痰热和中安神 黄连温胆汤 心脾两虚 不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少 伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华， 舌淡苔薄脉细无力 补益心脾养血安神 归脾汤 【辨证论治 】 不寐辨证论治简表（2） 证型 主症 兼证 舌 脉 治法 方 药 心肾不交 心烦不寐，入睡困难，心悸多梦 头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，男子遗精，女子月经不调 舌红少苔脉细数 滋阴降火 交通心肾 六味地黄丸合交泰丸 心胆气虚 虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸 气短自汗，倦怠乏力 舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代 益气镇惊 安神定志 桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 【辨证论治 】 谢谢大家！ 病因： 汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍有应用价值。 《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之；扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。” 明·戴元礼《证治要诀·虚损门》又提出“年高人阳衰不寐”之论 清代《冯氏锦囊·卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。说明不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关， 【概 述】 治疗： 明·李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及治疗提出了卓有见识的论述：“不寐之故，大约有五：一曰气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一曰阴虚，血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；一曰痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一曰水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一曰胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳”。 《景岳全书·不寐》在治疗上则提出：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也。” 【概 述】 饮食不节 情志失常 劳逸失调 病后体虚 损伤脾胃 酿生痰热 痰热上扰 胃失和降 暴怒伤肝五志过极喜笑无度暴受惊恐 脏腑功能失调 邪扰心神 劳倦思虑太过伤脾 气血生化乏源 心神失养 心血不足，心失所养 阴阳亏虚，心肾不交 心神不宁 不寐 病因 （病因病机示意图） 不 寐 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 ?? 一、定义 不寐又称 “失眠” ，即失去正常的睡眠； 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足， 轻者——人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒 后不能再寐 重者——彻夜不寐，常影响人们的正常工作、 生活、学习和健康。 【概 述】 二、文献摘要 1、病名： 不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是邪气客于脏卫阳，不能入阴所得。 2．病因： 《素问，逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。后世医家引申为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。 3．治疗： 明·李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及治疗提出了卓有见识的论述。 【概 述】 三、范围 【概 述】 神经官能症 更年期综合征 慢性消化不良 贫血 动脉粥样硬化症 以不寐为主要临床表现 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 心悸 一、病因 （以示意图讲解） l．饮食不节 2．