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呼吸衰竭诊断
从PaO2和SaO2昼夜节律来看呼吸衰竭的诊断 北京大学人民医院 何权瀛 问 题 的 提 出 OSAHS、COPD、肺心病以及overlap等患者白天PaO2（或SaO2）可基本正常或明显降低但尚不足以诊断为呼吸衰竭，但夜间尤其是患者入睡后进入REM期睡眠由于呼吸中枢兴奋性降低、呼吸肌肌力下降、气道阻力升高等原因，PaO2（或SaO2）进一步下降，以至于低于60mmHg甚或远远低于60mmHg（SaO290%）。对这些患者如果不进行系统的昼夜观测，很难发现这种夜间呼吸衰竭，而这种夜间间断发生或持续存在的呼吸衰竭对人体危害比较隐蔽。 方 法 回顾分析九篇有关OSAHS、COPD、肺心病患者动脉血气分析或血氧饱和度监测方面文献。 结 果 OSAS合并急性呼吸衰竭特点 黄绍光，邓伟吾，李敏，等. 中华结核和呼吸杂志, 1998；21（9）：544 1、病情变化快，意识障碍在12小时以内发生，且意识障碍程度明显，常伴右心衰竭。 2、多肥胖。 3、通气敏感性下降，呼吸中枢极其脆弱。 4、针对OSAS治疗后，意识障碍等恢复比COPD所致呼吸衰竭要快。 5、经针对OSAS治疗后可防止呼吸衰竭的再发生。 PaO2和SaO2的对应关系 PaO2和SaO2的对应关系为： PaO2(mmHg) 60-50 40-50 40 SaO2(%) 90-85 75-85 75 不同程度OSAS患者睡眠中SPO20.90时间达18.7-162.1min不等。 表1：不同程度的OSA患者睡前及睡眠过程中SPO2变化 AHI 入睡前SPO2 睡眠中SPO2 SPO20.9时间 （min） 轻度OSAS 13.8 0.95?0.01 0.85?0.05 18.7 (0.2-149) 中度OSAS 34.1?7.2 0.95?0.03 0.75?0.08 46.9 (3.5-212) 重度OSAS 5.9?19.1 0.94?0.06 0.59?0.11 162.1 (20-448) 周燕斌，谢灿茂，严英硕，等. 中国危重症急救医学, 2001；13（3）：167 不论是否合并脑血管疾病，睡眠呼吸紊乱患者的最低SaO2都在90%以下 表2：合并与不合并脑血管病的睡眠紊乱患者夜间血液氧合状态的比较。 氧减指数（ODI） 平均SaO2 最低SaO2 （次/小时） 对照组 4.4?2.4 94.8?1.1 85.0?7.0 脑血管病组 10.0?8.0 94.0?2.0 78.0?10.0 杨红军，游国雄， 竺士秀. 中华结核和呼吸杂志, 1999；22（6）：341 COPD患者觉醒时PaO2为8.5Kpa，进入NREM期降为7.7Kpa，在REM期降为6.7KPa，证明患者在睡中可出现低氧血症，或使其原有低氧血症进一步加重。 Koo KW, Sax DS , Snider GL. Am J Med, 1997;58:663 白天PaO2?8KPa 的COPD患者睡眠过程中有一半时间SaO290%。 王玮， 康健，王秋月，等. 中国医科大学学报, 2000；29（1）：39 入睡前PaO2、SaO2均未达到呼吸衰竭水平，但是睡眠过程中COPD患者平均SaO2和最低SaO2均90%。 表3：COPD患者与对照组夜间睡眠过程中
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