10月10日中国无痛内镜共识解读(郭强).pptVIP

九、消化内镜镇静/麻醉的安全管理及注意事项 1 镇静/麻醉前认真访视患者，尽量排除安全隐患，保障患者安全，同时做好心理护理，消除患者的紧张恐惧情绪，使其更好地配合镇静/麻醉，完善知情告知相关文件，深度镇静/麻醉必须由麻醉医师实施 2 镇静/麻醉中须保障静脉通畅，做好呼吸和循环的监护和管理 3 镇静/麻醉后复苏时应密切观测患者的生命体征及神志状态，严格掌握患者离院标准，并保证医护人员在场，以避免患者出现坠床、摔伤等意外 4 其他 术前取除活动性假牙，行胃镜检查者口套一定要在注入异丙 酚之前放入 行肠镜检查者变换体位时警惕胃肠道反流，误吸 严格按照镇静程度判断标准掌握进镜时机。若时机尚未成熟，插镜时病人可能仍有躁动或呕吐，此时再行加药会加大药物用量，从而增加药物毒性、副反应的可能性 应由熟练的镜检医师进行操作，以缩短操作时间，减少药物用量 总之牢计4大风险 呼吸抑制 循环抑制 堕床 窒息 患者离院 达到最低离院标准 轻、中度镇静宜监测患者呼吸、心率、血压、心电图、脉搏血氧饱和度及神志状态等；深度镇静/麻醉应监测上述指标 评估并调节镇静/麻醉深度至适当水平 （三）镇静/麻醉实施 （二）诊疗镇静/麻醉前准备 镇静/麻醉前禁食6h、禁水2h 麻醉医师再次确认 建立静脉通道 监测患者 （一）镇静/麻醉前访视与评估 了解病史、体检、气道评价 解释镇静麻醉的目的、风险 签署知情同意书 （四）术中监护 （五）镇静/麻醉后恢复 根据诊疗目的和镇静深度需求 选择不同方案 内镜医师待患者达到目标镇静/麻醉深度，开始内镜操作 图1 消化内镜诊疗镇静/麻醉操作流程 总之，随着经济水平的提高, 人们追求无痛苦、舒适化医疗服务的倾向日益强烈，在静脉麻醉下实施消化内镜检查和治疗已逐渐被接受，并为消化科医生提高临床诊治水平提供了有益的帮助 临床实践证实，以丙泊酚为基础的麻醉方案作为消化内镜镇静/麻醉是安全有效的，多种药物配伍方案均可获得满意效果。在实践操作中，可根据内镜中心配备的复苏设备、麻醉师的经验以及药物来源等进行灵活选择，保证患者能够安全平稳地接受消化道内镜的检测和治疗。同时，必须配备急救器械及药品，严密监测患者血压、心率、脉搏、血氧饱和度是提高消化内镜镇静/麻醉的成功率和安全性的关键 随着静脉麻醉药和现代麻醉方案的发展而不断完善，消化内镜镇静/麻醉技术将会日趋完善，实现更为可观的社会效益和经济效益 麻醉科和消化科的良好合作 敬请各位专家批评指正 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （二）人员配备与职责 消化内镜诊疗的轻度、中度镇静可由经过专门镇静培训的医师负责。消化内镜诊疗的麻醉/深度镇静应由具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师负责实施。根据消化内镜患者受检人数与受检方式以及镇静/麻醉的性质合理配备麻醉医师人数。 三、消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证 （一）适应证 1 所有因诊疗需要、并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者 2 对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者 3 操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如ERCP、EUS、EMR、ESD、经口内镜下肌离断术（peroral endoscopic myotomy，POEM）、小肠镜等 4 一般情况良好，ASA Ⅰ级或Ⅱ级患者 5 处于稳定状态的ASA Ⅲ级或Ⅳ级患者 可酌情在密切监测下实施 （二）禁忌证 1 有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者 2 ASA Ⅴ级的患者 3 未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等 4 肝功能障碍（Child-Pugh C级以上）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留 5 无陪同或监护人者 6 有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者 （三）相对禁忌证 以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静/麻醉，禁忌在非麻醉医师管理下实施镇静： 1 明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、类风湿脊柱炎、颞颌关节炎等 2 严重的神经系统疾病者（如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等） 3 有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖、排尿困难等患者 部分禁忌证和相对禁忌证的病例在有条件的医院插管麻醉下可以实施 四、消化内镜诊疗镇静/麻醉深度的评估