多发伤教学-幻灯片.pptVIP

创伤急救 吴浩 郧县人民医院太和分院急诊科 教学目的和要求 创 伤 多发伤 复合伤 多发伤的处理原则 连枷胸引起反常呼吸运动，导致呼吸功能障碍和严 重低氧血症，需行早期内固定手术。 胸腹腔联合伤一旦确诊或高度怀疑时应积极手术 3.手术优先解决危及生命的损伤 5．正确掌握多发伤的处理顺序 3.手术优先解决危及生命的损伤 3.手术优先解决危及生命的损伤 腹腔实质脏器损伤肝、脾等损伤及血管损伤而伴大量出血，由于失血性休克而危及生命，因此，必须紧急手术处理 3.手术优先解决危及生命的损伤 严重多发伤常伴胸腹部血管损伤，胸腹部血管众多，支配体内重要脏器，一旦损伤出血迅猛，可很快导致病人死亡。胸腹部血管部位深而隐蔽，损伤后早期定位诊断及治疗困难。因此，胸腹部血管损伤的早期诊治是严重创伤救治的难点和重点 4.胸、腹部血管损伤的处理 怀疑有血管损伤者紧急行螺旋CT加造影剂增强检查，造影剂增强扫描及血管重建，可清地晰显示胸腹部等血管损伤情况。 4.胸、腹部血管损伤的处理 * 生命相托 分秒把握 掌握多发伤的体检要点 1 掌握多发伤的处理原则 掌握失血性休克如何补液 2 3 生命相托 分秒把握 生命相托 分秒把握 男 27岁,因33米高空跌落呼叫医疗急救部门，初期意识丧失3分钟 问题 (1) 医疗机构接到呼救并作出快速反应需携带哪些急救物品赶赴现场 生命相托 分秒把握 担架、急救箱(急救药品)、气管插管配套包、止血带、无菌敷料、绷带、夹板、颈托、胸围、腰围、骨盆束带、氧气枕和便携式呼吸机、导尿包等 参考答案: 生命相托 分秒把握 3分钟后急救人员到达现场,问题(2)应该如何处理？体检顺序? 生命相托 分秒把握 1.简要询问病史 询问现场人员受伤时间、着力部位、昏迷时间等 2.对危重多发伤的初步观察 神志、瞳孔、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态，有无大小便失禁、衣服撕裂和血迹，呕吐物污染的程度等情况。体检顺序: CRASH-PLAN 参考答案: 生命相托 分秒把握 现场检查?: 血压100/80 mmHg, P130/min, SpO2 90 % 体检：足开放性骨折，股骨骨折，前臂闭合性骨折 神经：GCS：14，神经学检查正常 其他检查无异常,现场如何处理?? 此患者是否存在休克？如有休克，理由？休克原因是？请查找。对失血性休克应该如何补液，补液成分及量 生命相托 分秒把握 处理:按VIPC处理,即： 1.气道的管理 2.静脉通道的建立 3.监护仪的使用 4.创口包扎，骨折（含骨盆骨折）的固定、导尿 5.快速评估并转运 参考答案: 生命相托 分秒把握 存在休克,休克诊断: 1.休克指数=脉率/收缩压 指数为0.5表示无休克 指数〉 1-1.5表示有休克 指数〉 2.0表示为严重休克 2.血压脉率差=收缩压（mmHg）—脉率（次/分）。 正常健康成年人30～50；0为休克临界点，负数为休克。0～-30为轻度休克，-30～-50为中度休克，-50为重度休克。 参考答案: 生命相托 分秒把握 失血性休克患者的补液： 7.5%生理盐水200ml（尤其对严重颅脑外伤合并出血性休克病人更为适合，既能迅速恢复有效循环血容量和脏器的血流灌注，又能避免引起医源性脑水肿和颅内高压） 生理盐水 胶体液、血液制品 晶体液及胶体液比例为2：1，严重大出血时可为1：1 参考答案: 生命相托 分秒把握 在彻底的止血之前，行限制性液体复苏，在实行限制性液体复苏中，以MAP、尿量、乳酸、碱基为指标 MAP50~60mmHg为标准指导补液量和速度，但要注意个体化差异，此值适应于绝大多数较年轻的有活动性出血的休克病人，有高血压伤员的MAP为伤前的2/3为宜， 尿量0.5ml/kg/h 乳酸正常值≤2mmol/L。 碱基正常值为3~-3 mmol/L 参考答案: 生命相托 分秒把握 第二幕:10分钟后患者被送到急诊室,体检?:血压90/70 mmHg, P140/min, SpO2 70 %，患者呼吸急促，R=28，双侧瞳孔不等大,颈静脉充盈，左侧胸廓饱满，无呼吸音，叩诊鼓音腹部 ：移动性浊音（+）尿道口血迹, 患者立即致命的外伤是什么？下一步怎么做？ 生命相托 分秒把握 致命伤---张力性气胸救治 下一步处理: 张力性气胸-穿刺排气 快速补液-----纠正休克 同时完成必须的辅检 诊断性腹腔穿刺