解读美国胃肠病学会幽门螺旋杆菌感染治疗最新指南详解.pdfVIP

维普资讯 国外医药抗生素分册2007年第28卷第6期 ·277· · 合理用药 · 解读美国胃肠病学会幽门螺旋杆菌感染治疗最新指南 姚瑜 编译 (中国医药集团四川抗菌素工业研究所，成都610051) 摘 要：幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori)感染依然是一种在全世界流行的慢性感染。虽然其流行率在世界上很多地 区呈现下降趋势，但仍是与消化性溃疡病、胃癌和消化不良症状有关的重要因素。是否应该对那些患有功能性消化不 良 和胃食管返流疾病的患者、正在接受非甾体抗炎药物(NSAIDs)治疗的患者、缺铁性贫血患者以及患胃癌风险较高的人群 进行Hpylori检测 目前仍存在争议。应该对于那些接受幽门螺旋杆菌感染治疗的消化性溃疡病患者、发生持续性消化不 良的个体、幽门螺旋杆菌相关性MALT淋巴瘤患者以及已经接受早期胃癌切除手术的患者进行Hpylori根除检测。最近 的研究结果显示，采用质子泵抑制剂(PPI)、甲基红霉素和阿莫西林联用的一线治疗方案所能达到的Hpylori根除率已经 跌至70％-85％，部分原因是由于该病原菌对甲基红霉素的抗性增强。7d治疗方案的Hpylori根除率可能比14d治疗方案 更低。7-14d含铋四联疗法是另一种一线治疗选择，也是对持续感染Hpylori的患者最常采取的补救治疗方案。1Od序贯 治疗法在欧洲已显效，但在北美仍需进一步验证。最近有数据显示，PPI、左氧氟沙星和阿莫西林联用10d治疗方案在治 疗Hpylori持续性感染时比含铋四联疗法的疗效和耐受性更好，尽管该方案仍需在美国验证。 关键词：Helicobacterpylori；消化性溃疡；诊断试验 ；内视镜检查 ；治疗指南 中图分类号：R978．1 文献标识码：A 文章编号：1001—8751(2007)06—0277—08 幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori)感染一直以来都是 感染有关。关于H_pylori感染的诊断和治疗指征见表1。 世界范围内最流行的人类感染性疾病，并且与许多常见 1．1十二指肠和 胃溃疡 上消化道(GI)疾病 ，如慢性胃炎、消化性溃疡病(PUD)及 大量事实证明，H_pylori感染与PUD的发病机制之 胃癌有关。其发病率与社会经济状况关系密切，故在发 间存在显著相关性钔【。几乎无人质疑对PUD患者进行H_ 展中国家更为流行 ”【。在美国估计有30％-40％的人口感 pylori根除的临床及经济意义。一项涵盖了24项随机对 染该病原菌，其中大部分人是在其儿时就被感染 【。美 照临床试验(包括2102位PUD患者)的Meta分析结果表 国胃肠病学会 (AmericanCollegeofGastroenterology)上 明，成功根除TH．pylori的胃溃疡和十二指肠溃疡患者的 一 次发布的H_pylori感染控制指南距今已近10年 【。这期 溃疡缓解率明显高于持续感染H_pylori患者的溃疡缓解 间，又产生了许多新的相关资料，故本文作者、临床参数 率，即前者的12月缓解率分别为97％(95％CI95％-99％) 委员会和美国胃肠病学会管理委员会起草了控制Hpylori ~N98％(95％CI97％-99％)，而后者分别为61％(95％CI 感染的最新指南。该指南旨在为医师们提供首选的但并 52％-70％)~65％(95％CI50％-65％)[。最近，Ford等 【 非唯一的诊断和治疗Hpylori感染的方法。 对52项临床试验进行Meta分析后发现，与短期溃疡药物 1诊断和治疗Hpylori感染的指征 疗法[~IH2受体阻滞药(H，RAs)或质子泵抑制剂(PPIs)]相 建议：(1)对于那些活动性消化性溃疡病患者、有消 比，HpylorT~除治疗获得的十二指肠溃疡治愈率更高， 化性溃