心脏标志物在临床上的联合应用数值.ppt

心脏标志物 心肌损伤标志物（心梗） 心功能不全标志物（心衰） 肌钙蛋白I（cTnI） 肌红蛋白（Myo） 肌酸激酶同工酶 （CK-MB） N末端B型钠尿肽原 （NT-proBNP） 心脏型脂肪酸结合蛋白 （H-FABP） 心脏功能标志物 心力衰竭(heart failure，HF)：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿。 心脏功能标志物——NT-proBNP 慢性心力衰竭诊断治疗指南（2007年中国） NT-proBNP国际专家共识（2008年） 欧洲急慢性心力衰竭诊断治疗指南（2008年） ACC/AHA心衰诊断指南（2009年） 急性心力衰竭诊断和治疗指南（2010年中国） B型利钠肽在可疑心衰及不同严重程度心衰患者的心血管疾病的诊断价值和准确性已经完全被认可。目前很多的共识声明和指南文献都推荐将B型利钠肽检测作为HF诊断检查的主要组成部分。 NT-proBNP与BNP的合成与分泌 2013美国AHA-ACC心衰指南 I类推荐（不卧床/门诊患者） 对不卧床的呼吸困难患者，为支持关于诊断的决策，特别是在临床不确定的情况下，测定NT-proBNP是有用的。(证据水平：A) 为了确立慢性心衰的预后或疾病严重程度，测定NT-proBNP是有用的。 (证据水平：A) I类推荐（住院/急性患者） 为支持急性失代偿心力衰竭诊断，特别是在临床不确定的情况下，测定NT-proBNP是有用的。(证据水平：A) 为明确急性失代偿心力衰竭的预后或疾病严重程度，测定NT-proBNP是有用的。 (证据水平：A) BNP/NT-proBNP 动态监测有一定临床价值，推荐用于院外或门诊患者（Ⅱa 类推荐）和急性心衰患者（Ⅱb类推荐）。 国外医学中心已将NT-proBNP列为心衰常规检查项目 NT-proBNP在心力衰竭中的临床应用 早期发现心衰病人 辅助ACS危险分 层和风险评估 心衰的诊断 和危险分层 区分心衰及其他 原因导致的呼吸困难 非心源性心衰病人 的筛选和诊断 心衰检测与预后 应用 NT-proBNP对心衰的早期诊断及其标准 病患年龄 75岁 ≧75岁 NT-proBNP 300 ≧300 450 ≧450 （pg/ml） 心衰可能性低 心衰可能性高 心衰可能性低 心衰可能性高 急性呼吸困难评价及标准 病患年龄 50岁 50-75岁 75岁 NT-proBNP 300 排除急性心衰可能性（NPV≧98%） （pg/ml） ≧450 急性心衰可能性高 ≧900 急性心衰可能性高 ≧1800 急性心衰可能性高 生物标志物在HF初级评估中的应用—HF诊断 NT-proBNP用于诊断或排除急性HF具有高度的敏感性和特异性 排除HF时使用单一的临界值300pg/ml，而确诊HF时使用年龄校正临界值——国际NTproBNP共识小组 NT-proBNP用于急性心衰患者治疗监测的流程推荐 患者因迹象心力衰竭入院 H+P,体重，标准实验室检查；治疗后NT-proBNP NT-proBNP↓ 30% 患者 预后好 没有治疗前 NT-proBNP NT-proBNP ↓ 30% NT-proBNP↑ 仔细检查治疗后NT-proBNP值 如果4000ng/L,预后好 相对不优的生物化学反应 考虑加强治疗 较差的 生物化学反应 在检查肾功能 短期预后差，风险高 NT-proBNP浓度与NYHA分级有明显的联系，能简单可靠地区分出心室功能不全患者。 NT-proBNP是排除和诊断各种心室功能不全的客观指标和最佳的生物标志物 NT-proBNP浓度的连续测定可用来追踪HF患者风险等级和临床状态的变化 NT-proBNP在治疗监测和指导治疗中的作用住院期间NT-proBNP的变化可预示死亡率或再入院的可能性 住院期间NT-proBNP水平降低30％时，患者再入院的比率明显降低 降低 30% 82 27% 上升 30% 25 84% 变化 30% 49 49% n 发生比率 P. Bettencourt et al. Circulation 2004; 110:2168-74 NT-proBNP监测/指导心衰的临床治疗 ——与临床指导相比可以提高患者存活率 分组后时间（天） ? 心血管事件 ? 心衰或死亡 p = 0.034 p = 0.049 1. Troughton RW et al. Lanc