失效模式与效应分析在医疗风险管理中的应用_张幸国.pdf

· · 知识介绍 失效模式与效应分析在医疗风险管理中的应用 ， ， ， ， ， ( ， 310003) 张幸国 楼燕 羊红玉 饶跃峰 张相宜 赵青威 浙江大学医学院附属第一医院 杭州 : 、 “ ”(FMEA) 摘要 目的 通过系统概述医疗风险的特点 应用风险管理工具的迫切性以及风险管理工具 失效模式与效应分析 的 、 ， FMEA ， FMEA 工作原理 实施方法和要点 结合 在医疗风险管理研究领域的应用现状 阐明 应用于医疗风险管理的必要性和可行 。 FMEA 、 。 FMEA 性 方法 查阅国内外医疗风险管理及 研究实践领域的相关文献并分析 归纳总结 结果与结论 利用 作为医疗 ， “ ” “ ” ， 。 风险的评估手段 有利于将 事后行为 的医疗安全管理模式转变为 事前行为 的风险控制机制 从而提高医疗安全水平 : ; ; 关键词 失效模式与效应分析 医疗风险管理 研究进展 doi :10. 11669 / cpj. 2013. 10. 022 中图分类号:R95 文献标志码:A 文章编号:1001 － 2494 (2013)10 － 0832 － 03 ，“ ” ” ， 。 随着社会经济的不断发展进步 医疗风险无处不在 已 行为 的风险控制机制 从而提高医疗安全水平 成为当今国际医疗界的共识。医疗风险一般是指存在于整个 1 失效模式与效应分析简介 ， ， 医疗服务过程中 可能会导致损害或伤残事件的不确定性 以 FMEA ， (Failure Model and 全称失效模式与效应分析 ， 、 、 及可能发生的一切不安全事情 如医疗事故 医疗差错 医疗 Effect Analysis)， 20 50 ［1］ 它的起源及正式应用可以追溯到 世纪 、 、 。 意外 并发症以及由上述因素导致的医疗纠纷 诉讼等 医 。FMEA ， 、 年代初 是一项在产品出售给顾客之前 用于确定 ， 疗风险既可以对患者造成身体机能和精神上的双重伤害 甚 、 、 、 识别和消除系统 设计 过程和服务中已知和潜在的失效 问 ， 至危及生命 同时还会对患者和医院造成不同程度的经济损