外科空肠造口术后肠内营养的护理进展.docVIP

业务学习 时间：2011-05-05 地点：护士长办公室 参加人员：王吉芳 殷春芳 巫荣萍 张丹花 杨静怡 倪益益 贺明静 苗振英 何萍 陆薇 汪春琴 徐燕 虞红叶 吉志娟 外科空肠造口术后肠内营养的护理 肠内营养(EN)是目前人们普遍公认的经济、安全、有效的营养支持方法，具有符合生理要求、有助于维持肠道形态和功能、操作方便、并发症少等优点。经空肠造口肠内营养是一种常用的营养方式，是指通过手术方式行空肠造口置入空肠造口管，以管饲来提供营养物质及其他各种营养素的营养支持方法。早期行空肠造口EN，对促进肠蠕动的恢复，防止肠粘膜萎缩，预防创伤应激时发生的肠道菌群移位，减轻腹胀，降低感染率，加速伤口愈合均有重要意义。但由于是一种有创伤的治疗，术后并发症的发生率较高，因而加强护理对保证术后顺利进行营养支持治疗起着重要作用。 [肠内营养及护理] 1、及时早期给予肠内营养 实施经皮内镜下空肠造瘘术(PEJ)的病人24h后可开始肠内营养，开始第一天可给予等渗葡萄糖生理盐水，患者若无不适可开始滴入肠内营养液。 2、输注时的浓度及温度 营养制剂宜用等渗浓度(5～10%)，开始速度宜慢，应以30～40ml/h为起始速度，如患者耐受良好，则可以20ml/h的速度递增，6～24小时后根据患者对开始阶段或前一阶段肠内营养输注的耐受情况，逐渐增加输注的浓度和速度，条件允许时可以用肠内营养泵控制滴速，每日营养应在20h内匀速滴入。营养液输注过程中应加温，保持37℃左右，避免温度过高或过低，引起胃肠道并发症。 3、营养液的保存 营养液应新鲜配制，暂未输注应放置在4℃冰箱内保存，瓶装营养液开封后，室温下放置不应超过4小时，以确保其无变质和污染。 4、无菌操作 营养制剂在配制过程中，应严格无菌操作，操作前后要洗手，配制容器要光洁易清洗，配制液要用温开水，用物应严格清洁消毒，每日更换用物1次，每日灌注后空针、容器清洗后煮沸消毒，备下次用。每天营养液滴完后，营养管要消毒后用无菌纱布包扎好，备用。 [并发症的防治] 1、恶心呕吐，腹痛腹泻 胃肠道并发症的发生可能与不适当的营养液配方的选择，或不恰当的输注浓度与速度以及营养液输注温度过低有关。这在危重病人行肠内营养开始阶段较易发生，特别是当患者腹腔及严重全身感染时，肠吸收及运动功能较差，血清白蛋白浓度较低时，肠壁缺血、水肿且肠绒毛吸收能力下降。在输注过程中，护理人员要加强巡视，倾听病人主诉，一旦出现胃肠道并发症，通过减慢输注速度，稀释营养液浓度和减少输注总量，缓解胃肠道症状，之后缓慢增加“三度”直至患者耐受。 2、反流和误吸 对年老体弱、卧床、意识模糊的病人，行肠内营养时应将床头抬高30℃或更高，以减少可能发生的反流和误吸。在输注前，应检查病人有无腹部膨胀。 3、空肠造口周围皮肤的感染 应像外科各种管道一样护理空肠造口管及周围皮肤，每天观察造口周围皮肤有无渗出、红肿，有渗出应及时更换敷料。 [注意事项] 1、空肠造口管连接处应牢靠，以防肠液外流，营养液滴注完毕后，应将管腔夹闭，以防营养液外流造成污染和浪费。 2、低血糖多发生于长期EN而突然停止者，而高血糖主要发生于老年或胰腺疾病过程中，所以在护理过程中要密切监测血糖的变化，以防引起低血糖昏迷和高渗性非酮性昏迷。 3、由于不经口饮食，要特别重视口腔卫生，以防真菌感染、腮腺炎等，每日口腔护理3次，以增进舒适，并观察口腔粘膜状态。 4、定期监测肝肾功能，微量蛋白变化，进行人体测量，准确留24小时尿，测定氮平衡，定时监测体重变化，以评价肠内营养效果。 5、向病人及家属作好健康教育和卫生宣教，对带管出院的病人专业护士应进行跟踪随访，患者出院后定期到医院复查，了解患者情况并根据情况进行处理。 - 3 -