慢性腰部损伤.pptVIP

慢 性 腰 部 损 伤 慢性腰部损伤 以腰部长期反复发作的疼痛、劳累为主要症状 不耐劳、病程缠绵，治法不多，疗效不佳 包括肌筋膜、韧带和骨关节等慢性损伤 腰肌劳损—病因病机 腰肌长期紧张 －〉过度疲劳 弯腰工作、姿势不良、过度负重… 轻微损伤反复积累 急性损伤失治 解剖异常 －〉肌力失衡 腰肌劳损—病因病机 劳损 －＞ 代谢产物集聚 －＞ 渗出／粘连 －＞ 刺激神经而形成慢性腰痛 腰肌劳损—临床表现 症状 有长期腰痛史 隐痛反复发作,遇劳加剧 弯腰工作困难 多伴臀部股后部酸痛 部分与气候有关 腰肌劳损—临床表现 体征 脊柱外观多无改变,功能可 压痛点 骶棘肌、 髂嵴后部、骶骨背面、腰背肌筋膜附着处 直推抬高试验（－） Ｘ片多无改变 腰肌劳损—推拿治疗 治法：舒筋活血，温经通络 手法：扌衮、按、揉、拍、擦、弹拨法 取穴：肾俞、大肠俞、关元俞、八髎、秩边、阿是等 腰肌劳损—推拿治疗 掌根按揉骶棘肌及臀上部 扌衮以上部位５～１０遍 以上两法多交替进行 弹拨骶棘肌 腰肌劳损—推拿治疗 按揉大肠俞、八髎、秩边、阿是等穴 擦法透热 横擦直擦 拍击腰背部两侧骶棘肌 酸痛较重者可再在患部加湿热敷 第三腰椎横突综合征 腰三横突综合征是由于腰三横突上附着的肌肉、韧带、筋膜受到外力牵拉而致撕裂损伤从而影响刺激到腰三横突附近的神经、血管所产生的一系列临床症状 以腰三横突处明显疼痛和压痛为特征 腰三横突综合征—相关解剖 腰三横突 位于中心，活动度大 横突最长，应力大 附着有腰大肌、腰方肌、腰背部深筋膜 腰三横突综合征—相关解剖 腰神经后支 第1~3腰神经的后支穿过起于横突的肌筋膜行于横突背侧 分布于肌肉（内侧支）和皮肤（外侧支） 臀上皮神经发第1~3自腰神经后支外侧支，分布于臀部和大腿后侧 腰三横突综合征—病因病机 本病可因跌扑闪挫或持续劳损致 慢性损伤 -〉L3横突处肿胀、充血、水肿 -〉滑膜、纤维组织增生、软骨增生 -〉影响脊神经后支（水肿变性） -〉腰臀疼痛 急性损伤 -〉L3横突撕裂、出血、水肿 -〉压迫刺激神经 -〉腰臀疼痛 腰三横突综合征—临床表现 好发于瘦长型中青年 多有长期劳损史，部分有急性扭伤史 腰痛 酸痛，晨起较重，活动后可减轻 弯腰时加重 疼痛可向臀及大腿后侧放射，但痛不过膝 腰三横突综合征—临床表现 腰椎生理曲度、功能，多无阳性发现 腰三横突处压痛，可触及痛性肥厚硬结节/肌肉痉挛性结节 患侧臀肌可萎缩，有条索状物 部分病人股内收肌肌紧张 腰三横突综合征—推拿治疗 治法：活血化瘀、消肿止痛 手法：扌衮法、按揉法、弹拨法、擦法等 取穴：阿是、肾俞、气海俞、大肠俞、秩边、环跳、委中 腰三横突综合征—推拿治疗 扌衮、按揉患侧骶棘肌、臀上部，重点在患处，10分钟 弹拨骶棘肌，解痉止痛 轻缓弹拨L3横突处，3～5次 按揉阿是、委中、环跳、秩边等，--得气 擦热L3横突处，或湿热敷 腰三横突综合征—注意事项 手法轻柔和缓 L3横突处不可使用重手法长时间操作 多运动 增生性腰椎炎 又称肥大性腰椎炎，腰椎骨性关节炎 ，退行性脊柱炎 退行性变发生于椎体、椎间盘和小关节 椎体边缘的唇形变或骨刺形成 或小关节增生也是诊断本病的主要依据 增生性腰椎炎—病因病机 椎间盘病变 骨质疏松 祖国医学认为 肾气亏虚，血不养筋所致。若感受外邪或伤力可使证情加重 骨质增生是一种不可逆的病理变化过程 增生性腰椎炎—临床表现 40岁以上，男性多于女性 腰部僵硬酸痛 晨起症状较重，活动后症减，疲劳后，症状又加重 检查 生理弧度减少或消失，弯腰受限 X线可见骨质增生及腰椎正常生理弧度改变 增生性腰椎炎—推拿治疗 治法：温肾益阳，舒筋通络 手法：扌衮、按揉、拿、擦法 取穴：阿是、肾俞、命门、腰阳关、气海俞、大肠俞、关元俞、夹脊、委中、阳陵泉、承山 增生性腰椎炎—推拿治疗 用扌衮、揉法施于腰椎两侧 按揉阿是、肾俞、命门、腰阳关、气海俞、大肠俞、关元俞 小鱼际擦腰骶及腰椎两侧，透热为度 忌用重力，体壮者可间用扳法 * *