肿瘤科放疗学习研究.ppt

剂量分布图 居于脑中线附近的肿瘤（5野） 5野照射脑瘤的剂量分布图 黄陂人民医院 肿瘤科 邓威 2012.5 医科达 compact 6MV 中国核动力研究院模拟机 HMD-IA型 放射治疗概述 一、放射治疗的定义肿瘤放射治疗是利用放射性同位素所产生的α、β、γ放射线及X射线治疗机和各类加速器所产生的不同能量的放射线, 如电子射线、质子射线、中子射线、负π介子射线和其它重粒子射线等来治疗良恶性肿瘤的一门科学。一般多用恶性肿瘤。(高能X射线、γ射线、电子线) 放射治疗是治疗肿瘤三大手段之一 70%肿瘤病人在治疗不同时期接受放射治疗 45% 恶性肿瘤可以治愈 22% 手术治愈 18% 放射治疗治愈 5% 化疗治愈 当前，手术及放射治疗在根治癌症中仍是最有效-经济(Cost-effective)的手段Clinical Oncology 1999,11:36 二、射线作用机制 直接作用：射线粒子或次级电子直接造成靶原子的电离或激发，产生自由基引起DNA分子出现断裂交叉，导致生物学改变。 间接作用：射线粒子或次级电子与另一原子或 分子相互作用，产生自由基，间接损伤一定扩散距离内的细胞靶，导致生物学改变。 正常组织和肿瘤组织对放射线作用存在着不同的修复能力，正常组织的修复能力明显强于肿瘤，因此通过分次放疗利用正常组织和肿瘤细胞对放射线修复能力的差异，可以达到提高肿瘤杀灭和降低正常组织放射损伤的治疗增益效果 。 三、放射源的种类和照射方式 （一）放射治疗所用的放射源和辐射源有 三大类 放射性核素(钴60、后装机)：α、β、γ射线 X线治疗机：低能X射线 医用加速器：高能X线、电子线、快中子、质子、π负介子。 （二）照射方式（根据放射源的位置分类） 外照射：亦称远距离照射，是指放射源位于体外一定距离的照射。 Co-60治疗机，X-线治疗机，高能加速器。 体腔内照射：亦称近距离照射，是将密封放射源直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然体腔内进行照射。 组织间照射：组织间插植治疗，粒子植入。 内照射：同位素静脉注射。 四、常用放疗设备 1、钴60治疗机： γ射线，较体表和深部肿瘤。后装治疗机： γ射线，易于在组织和自然腔道内放置施源器的肿瘤部位。 2、X线治疗机：低能X线，治疗皮肤、体表肿瘤。 3、医用电子直线加速器：高能X线，各种深部肿瘤。高能电子线：表浅或偏心肿瘤。 4、回旋或同步加速器：高LET射线，具有Bragg峰物理特性和相对生物效应高。深部肿瘤或其他治疗方法失败的肿瘤。 五、放射治疗过程包含的照射类型 职业照射：医技人员在工作过程中受到的照射 医疗照射：患者、陪护人员在放射治疗过程中受到的照射 公众照射：上述人员除外的公众在放疗过程中受到的照射 电离辐射来源 职业人员：---散射线、机头漏射线、高能电子束产生的感生放射性等。--由于对现代设备、机房的屏蔽要求的严格，散射线与漏射线的绝对量大大降低，正常工作情况下，医技人员的受照剂量均十分安全。 患者：---射野照射(有用的照射)、靶组织的散射线(最大的无用照射)、外加职业人员相同照射。---由于辐照设备的先进，有用射束的份额越来越高，患者为此付出的健康代价相应减少。---减少靶组织散射，有效地降低靶外组织剂量是辐射防护与临床放疗共同面临的难题 陪护人员：---除职业人员的相同照射外，患者靶组织的散射线(陪护人员的主要照射来源)，可能存在的野内直接照射(因搀扶等动作) 公众：---机房的泄漏辐射 剂量限值与剂量指导水平 医技人员的剂量限值：连续5年的年平均有效剂量(但不可作任何追溯性平均)，20mSv；任何一年中的有效剂量，50mSv；眼晶体的年当量剂量，150mSv；四肢(手和足)或皮肤的年当量剂量，500mSv。公众照射剂量限值：公众中关键人群组成员受平均剂量估计值不应超过下述限值：年有效剂量，1 mSv；特殊情况下，如果5个连续年的年平均剂量不超过1 mSv，则某一单一年份的有效剂量可提高到5 mSv；眼晶体的年当量剂量，15 mSv；皮肤的年当量剂量，50mSv。 慰问、探视等人员的剂量限制：对患者的慰问者所受的照射加以约束，使他们在患者诊断或治疗期间所受的剂量不超过5mSv。探视食入放射性物质的患者的儿童所受的剂量限制于1 mSv以下。 放疗技术 1、常规放射治疗 a.常规分割放疗, b.非常规分割放疗。（1）超分割放疗：总放疗程与常规放疗相似，但总剂量增加10%-15%。1.1-1.3Gy/次，2次/日 （2）加速超分割放疗。总剂量与常规分割相似，但疗和缩短。 2、三维适形放射治疗-3DRT和调强适形放