社会医疗保险付费方式的博弈分析.pdfVIP

立朋年 II 月 系统工程理论与实践 第 11 期 文章编号:1α10-6788(2鹏)11明136-07 社会医疗保险付费方式的博弈分析 李军山1 ，江可申1 ，陈和利2 (1.南京航空航天大学经济与管理学院，南京 21阳:2. 江西中医学院经济与管理系，南昌 3筑削) 摘要: 社会医疗保险存在多个博弈主体，其中社保机构和医院之间围绕医疗保险(费用)付费方式的博 弈，决定了医疗服务的数量、质量和价格.基于双方的效用函数，以消除医院道德风险和自选择为目的， 运用博弈理论推出了最优付费方式的博弈均衡解.最后给出了一个算例，结果表明此付费方式有效、可 行.该方式结算程序非常简单，管理成本低，适于行政效率不高的国家和地区. 关键词: 道德风险;自选择;付费方式;博弈 中回分类号: 陀40.曲4 文成标志码: A Analysis of payment system in social health insurance by game the。可 1 1 U Jun-shan ，且ANG Ke-shen , CHEN He-li2 (l.Coll咿of Economics and M础gement ， Nanjing UlÙversity of Aeronautics and Astrona皿cs ， N叫吨21α26， China; 2. De阳rtment of Economiωand Manageme础， Jiangxi CoI1咿 of Traditionalα即回Medic时， Nanchang 3则06 ， αúna) Abi自割:t: 咀tere are 目veral ph哼ers in social heal由 insurance.ηle 伊me between l!(汩汩1 heal也 insurance o耶niza由nandlx叩，ital decides 年皿哟， quality and price of heal血阳vice.ω1 tl蛇出is of tlte two sides utility 缸nction a fust best 阳严酣睡 ÐY:配m has been provi创ωeliminate IIIOral hazard 剧院，If-selection from hoø回国 by 伊ne the町·霄le 阿mer世可stem，配也引g 00 routine information available，臼 very 也nple and suitahle for tho配 时值CÌI刷∞四町 and r咿00. K句糊贸曲: IIIOral hazard; 盹If-团:lection; pøyment 可归D; 伊皿 1 事|富 社会医疗保险一经出现，便形成了第三方付费的局面，随之则有第三方付费者(如社会保险机构，以下 简称第三方)、被保险人(患者，以下简称需方)和医疗服务提供者(以下简称为供方)三方之间的利益关系. 社会医疗保险，作为一种福利，出发点是如何筹集资金确保需方的基本医疗保障，因而第三方和需方的利 益在一定程度上是统一的.由于医疗服务的特殊性，供方实际上决定了医疗服务的数量和质量，进而决定 了医疗费用的高低.因此，三方之间的利益关系突出地表现为第三方和供方之间的控制和反控制之间的矛 盾[1] 为降低医疗费用，第三方不断地改变社会医疗保险付费方式.到目前为止，有预付制、后付制和混合制 三种付费方式[2] 一开始，采用的是基于成本的后付制，即符合条件的人们按照有关的规定，在交纳一固定 数目的保险费后，其医疗费用由第三方按照医疗清单在年末全部补偿给供方.这种付费方式鼓励供方利用 信息优势提供过多的或昂贵的医疗服务，形成诱导需求等道德风险时，医方无任何激励