人工心脏瓣膜置换术76例术后护理体会.pdfVIP

· 954· MediealInformation Seorion of 人工心脏瓣膜置换术76例术后护理体会 李少平，李绍梅 (新乡医学院第一附属医院，河南卫辉453100) 关键词：瓣膜置换；术后护理 中图分类号：R473．6 文献标志码：B 文章编号：1006—1959(2007)10—0954—03 人工心脏瓣膜置换术是通过置换受损的瓣膜，恢 60 mm Hg予及时调整正性肌力药物的用量并加用 复瓣膜启闭功能，从而改善心功能，提高生活质量。临 利尿剂，心功能逐渐恢复正常，本组有8例患者术后2 床主要用于治疗先天性心脏病、后天性心脏病如风湿 h CVP低、MAP低示血容量不足及时补充胶体液；CVP 性心脏病、部分感染性心内膜炎等疾患所致的心脏瓣 高于20 em H O、MAP正常或偏高时示容量过多，应及 膜病变。我院心胸外科自2005年6月至20o6年12 时给予利尿剂控制入液量，早期应略呈负平衡状态； 月共开展此类手术76例，现将护理体会介绍如下。 CVP进行性升高，MAP降低示严重心功能不全或心包 填塞。一般要求左房压维持在(LAP)6～12 mm Hg之 1 临床资料 间，肺毛压(PCWP)维持在(13．3．4-5．0)mm Hg之间。 1．1 一般资料 PCWP可客观地衡量左室前负荷，其受胸腔内压影响 本组76例，男性30例，女性46例；平均年龄48．5 如呼吸机正压通气时加用PEEP应增加，肺动脉高压 岁。其中二尖瓣置换术64例，主动脉瓣置换术6例， 时也可影响PCWP值，由于手术后心脏储备有限，维持 三尖瓣置换术3例，二尖瓣与主动脉瓣联合置换术3 适宜的PCWP尤其重要，低于适宜水平可导致心室充 例。心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级56例，Ⅳ级8例。 盈不足，心排血量下降，本组有6例患者术后由于低氧 1．2 治疗结果 血症加用PEEP 8～15 em H2O，LAP增加了3～5 mill 76例手术病人经过治疗和护理，减少了术后并发 Hg，及时调整后恢复正常。 症，提高了手术成功率，缩短住院时间，降低医疗费用， 维持水、电解质平衡。术后密切注意水、电解质变 均顺利渡过危险期无一例死亡。 化，血气异常应报告医生及时调整呼吸机，防止出现低 氧、高碳酸血症。血气、电解质紊乱容易诱发心律失 2 术后护理 常，严重时可导致心跳骤停，其中血钾的监测最重要， 2．1 循环系统的护理 低血钾极易诱发心律失常，尤其室性心律失常，导致室 维持循环稳定。患者返回ICU后常存在血容量不 颤，所以术后早期应重视静脉补充血钾积极预防血钾 足，应密切观察找准原因，及时复查全血凝固时间 紊乱，一般保持K 浓度在4．5～5．0 mmol／L之间。 (ACT)，必要时追加鱼精蛋白或使用止血药，及时补 当血Na 低于血135 mmol／L，血ca“低于2．3 mmol／ 液、补血。一般要求术后中心静脉压(CVP)维持在10 L应及时补充。所以，应该严格掌握液体出入情况，定 ～ 15 em H2O，平均动脉压(MAP)60～80 mm Hg。临