从“毒邪”论治类风湿关节炎.pdfVIP

中医杂志2007年第48卷第12期 Journal of Traditional Chinese Medicine，2007，Vo1．48，No．12 ·1141· 补水，源自于傅氏“夫经水出诸肾”、“水断不可使之不足”的理 止痛，为妇科调经要药，与白芍相须为用，相辅相成。与白芍、当 论思想。傅氏对“经水先期”的辨证治疗，充分体现其注重滋补 归等滋养肝血药相比，傅氏在疏肝解郁药的运用上，用量非常 肾水的法度。他以“先期经来者，其经甚多”与“先期经来，只一 之小，如常用药柴胡、香附，每以分计，最多不过一钱，用药可谓 二点者”为区别肾之虚实的辨证要点，“先期而来多者，火热而 轻灵，疏肝且无辛燥之弊。傅氏调肝以白芍、当归为主，以柴胡、 水有余也；先期而来少者，火热而水不足也”。前者病机为“肾中 香附为辅，重在养血柔肝以解肝郁，这是傅氏用药的又一大特 水火太旺”，属实证，为有余之病；后者病机为“肾中火旺而阴水 色，深诸“女子以肝为先天”、肝脏“体阴而用阳”的生理特点。正 亏”，属虚证，为不足之病。实证则损有余，“少清其热，不必泄其 如傅氏精辟指出：“不损天然之气血，便是调经大法，何得用他 水”，虚证则补不足，“不必泄火，只专补水”。治疗实证用清经 药以冀通经哉!”一语道出调经之根本，颇值得临床医生借鉴。 散，方中牡丹皮、地骨皮、黄柏、青蒿清热凉血同时，配以熟地 健脾以白术为主，且补而不滞：脾能生血，也能统血，傅氏 黄、白芍以护其阴，“火泄而水不与俱泄”，全方清热凉血而不伤 重视脾土，不亚于肾。他说：“调经之法，不在先治其水，而在先 阴，“虽是清火之品，然仍是滋水之味”；治疗虚证用两地汤，方 治其血。抑不先治其血，而在先补其气。盖气旺而血自能生，抑 中重用生地、玄参，配以白芍、麦冬、阿胶，“纯是补水之味”，滋 气旺而湿自能除，且气旺而经自能调矣”。 阴壮水为先，“水盛而火自平”。以上二证的立法、用药充分强调 脾为后天之本，生化气血以养先天，傅氏补气健脾多用白 了保护与滋养肾水的必要性。 术，重则一两，轻则三钱，健脾燥湿，补而不滞。白术均为土炒， 从用药来看，傅氏补肾常用熟地黄、白芍、阿胶、菟丝子、山 以增其温补作用。常配伍山药、茯苓、甘草、人参、黄芪等加强补 茱萸、川续断、巴戟天等甘润之品，填精补血。尤其重用熟地黄， 气健脾，或佐扁豆、薏苡仁以渗湿，如治经水将来脐下先疼痛之 喜配白芍是其滋补肾水的一大特色，如治经水后期之温经摄血 温脐化湿汤、治疗经前泄水之健固汤；或佐陈皮、香附以理气， 汤、经水过多之加减四物汤等等。熟地黄，甘温质润，归肝肾经， 如治疗经水数月一行之助仙丹、年老经水复行之安老汤 长于滋阴养血，补肾填精，为滋补肾水之主药，傅氏常用至一 当然，以上滋肾、调肝、补脾三方面，傅氏常常将其配伍在 两 白芍益阴养血，就肝肾精血互化此种意义而言，以白芍养 一 起而相互为用，相辅相成。傅氏认为“肝为肾之子，……子母 血，亦即填精调肾也。精血充足，肝肾健旺，经病可除。 关切，子病而母必有顾复之情”；“脾胃之气虽充于脾胃之中，实 傅氏调经，用药处处不忘补肾。如治年未老经水断，辨证为 生于两肾之内，……惟有肾之水火二气，而脾胃之气始能升腾 “心肝脾之气郁”，立法却为“散心肝脾之郁，而大补其肾水”，方 而不降也。然则补脾胃之气，……必以补肾气为主，但补肾而不 用益经汤，用药有熟地黄、白术、山药、当归、白芍、酸枣仁、杜 兼脾胃之品，则肾之水火二气，不能提于至阳之上也”；“肾水一 仲、人参等，实为“心肝脾肾四经同治”之方。还有如治“经前腹 虚则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争则气必逆，故尔作 痛吐血”，辨证为“肝气之逆”，立法不是“平肝顺气”，而是“补肾 痛”。傅氏治疗经期诸证，注重理顺肾精、肝血、脾气之间协调关 之中用顺气之法”，方用顺经汤，用熟地黄、白芍、当归等补肾调 系，体现于15首方剂中，或以肝肾同治，或以脾肾同治，或以肝 经中配伍黑芥穗引血归经，正如傅氏所言“肾气既顺