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医药流通体制改革之管见 口张 平 文启湘 一 、 问题的提出 业之间似乎存在着激烈的竞争，这种流通体制对于优化资源 配置应该是有效的。但由于涉及到高度专业的医学知识和 改革开放以来我国医药卫生事业取得了巨大的进步，建 不对称信息的存在，一般的患者只有小病小患和已经确定了 立了遍及城乡的医疗卫生服务体系，医疗保障制度逐步建立 的一些慢性病才敢自己买药吃，大部分患者还得通过医院和 完善，居民平均寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率等主要健康 医生这个健康的代理人来保障自己的健康。用什么药、用多 指标达到了发展中国家的先进水平。但也要看到，在医疗领 少药等都是由医生说了算，消费者没有由主权。据资料统 域仍存在一些突出的矛盾和问题，如市场对资料配置不充 计：目前我国80 左右的药品是通过医院医生开处方这一方 分、医疗社会保障程度低、医疗服务乱收费等，最突出的是药 式流通到患者手中的[6]，医生在客观上成为药品最大的“代 品流通环节繁多，供应链条长，流通成本高，寻租等导致药价 理人”，医院实际上是医药流通市场终端的高度垄断者。正 虚高不下、老百姓看不起病买不起药，医药流通体制改革的 是因为医院控制了药品的大部分流通终端，医院和医生才成 呼声日益高涨。 为医药生产企业和流通企业的主要攻关对象，厂家才会以恶 为了解决药价虚高和老百姓看病贵的问题，政府先后采 劣的手段竞争，各流通环节才会纷纷暗箱操作牟取暴利。医 取了各种措施，如提高行业准入门槛，实行医药企业的兼并 生才愿意开大处方、开贵重药，医院才愿意卖高价药，药价虚 重组，药品大降价，药品采购招标制，反商业贿赂等等[1]。但 高不可避免。因此，医院高度垄断医药流通终端的局面不改 都没有解决药价虚高的问题，在某些地方甚至还出现了天价 变，就不可能从根本上解决药价虚高的问题。 医药费的反常现象l2]。近年来大家取得共识，药价虚高主要 是由我国医药流通体制的不完善造成的，而医院的“以药养 医”就是造成“药价虚高的罪魁祸首。“以药养医”等体制性 和机制性问题不改，所有治标之策都会消于无形。只有改革 这个体制，药价高的问题才能根本解决[3][ 。经过众多学者 和社会公众的大力呼吁，解决“以药养医”问题总算有了希 望。在2007年1月7日召开的全国卫生工作会上，卫生部 部长高强表示，今年卫生部计划在公立医院开展医药分开、 收支两条线管理的试点工作[5]。 二、对传统医药流通体制的剖析 图1：传统的医药流通体制模式 传统医药流通体制可以用下面的模型表示：(箭头大小 三、规划中的“医药分开流通体制及其 表示流量的多少) 前景预测 从图1可以看出，药品可以经过至少三种流通渠道进入 今年卫生部计划在公立医院开展医药分开、收支两条线 到消费者手中，流通的终端即医院、连锁药店和药品零售企