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疑难病例讨论模板 查房程序 病区介绍（护士长） 病例汇报（责任护士） 床边查房（集体） 集体讨论（集体） 专业发展（护士长） 总结评价（护士长） 学部点评（学部护士长） 查房程序 病区介绍（护士长） 病例汇报（责任护士） 床边查房（集体） 集体讨论（集体） 专业发展（护士长） 总结评价（护士长） 学部点评（学部护士长） 简要病例介绍 一般资料 诊疗经过 辅助检查 手术治疗 用药治疗 护理问题 护理措施 观察要点 姓名 性别 年龄 ，入院时间。 主诉： 现病史： 既往史： 病例介绍 查体: 检查阳性结果： 诊断： 病例介绍 入院处理： 完善检查，择期手术。 病例介绍 血常规： 尿常规： 肝功： 肾功： 电解质： 血脂： 血糖： 病毒： 凝血四项： 实验室检查 术前诊断及手术治疗方案 手术名称与方式： 手术日期： 术前诊断： 手术指征： 手术过程 治疗用药 护理评估 生命体征： 神志： 情绪： 营养： 睡眠： 排泄： 皮肤： 肢体活动： 跌倒： 坠床： 压疮： 疼痛： 自我照护能力： 认知功能： 家庭支持系统： 环境： 护理问题（手术前后） 术前 术后 术前护理问题： 护理目标 护理措施 护理评价 术后护理问题 护理目标 护理措施 护理评价 手术前、后的观察要点 查房程序 病区介绍（护士长） 病例汇报（责任护士） 床边查房（集体） 集体讨论（集体） 专业发展（护士长） 总结评价（护士长） 学部点评（学部护士长） 查房程序 病区介绍（护士长） 病例汇报（责任护士） 床边查房（集体） 集体讨论（集体） 专业发展（护士长） 总结评价（护士长） 学部点评（学部护士长） 讨论分析