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血浆置换的临床应用 血浆置换概念 血浆置换(plasma exchange PE)系通过血浆分离装置,利用体外循环的方法将血浆分离并滤出,弃去患者的异常血浆,然后将血液的有形成分以及所补充的置换液回输体内,血浆中所存在的一些致病的物质,代谢产物(如肝衰竭时)和一些自身免疫病的自身抗体和毒物亦随之被剔除的治疗方法。 血浆置换疗法的分类 按血浆分离方式 非选择性血浆分离法 离心式血浆分离法 膜式血浆分离法 目前通常所进行的单纯血浆置换　 选择性血浆分离法 双重滤过法( double filtration plasma pheresis ,DFPP) 是将分离出来的血浆再通过膜孔更小的血浆成分分离器将分子量大的 蛋白将剔除去 ,留下白蛋白等小分子蛋白 ,加上补充液输回人体的治 疗方法 血浆吸附疗法(plasma adsorption , PA) 将分离的血浆经过吸附器(内充填选择性的吸附物质)除去血浆中致病 因子的方法 冷却滤过法（cryofiiltration，CF） 利用部分致病性大分子物质在寒冷条件下聚集形成冷凝沉淀物而在复温后分离 的特点，是冷却的血浆通过一定孔径的滤过膜截留沉淀的物质，从而达到选择 性清除的目的。 其他分离方法 如血浆电泳法，理化结合分离法，落差式血滤法等 离心式血浆分离法 离心式血浆分离法是根据血液构成成分的比重不同，通过离心力将血液各成分离开的一种方法。 目前主要用于分离血浆，分离血小板及分离白细胞。 分类：??? 间歇式离心??? 连续式离心 离心式血浆分离法 ?间歇式离心式血浆分离法 首先采取患者一定数量的血液，通过离心分离，留取血浆，血小板或白细胞（根据治疗需要），将其余部分返回体内的一种方法。 ?连续式离心式血浆分离法是将采血，离心分离，返血同时进行的一种方法。 克服了前者处理时间长，体外循环血容量多，血管迷走神经反射等缺点。 可用于血浆交换，清除白细胞，收集血小板、粒细胞，末梢血骨髓干细胞浓缩等。 膜式与离心式血浆分离技术比较 方式 优点 缺点 膜式 无细胞丢失 血流量较大（＞100ml/min） 无需枸橼酸抗凝 需更大的静脉通路(如深静脉留置导管) 适合多串联膜分离技术 清除效果受滤过系数影响 离心式 清除效果彻底 丢失细胞 可进行细胞分离 枸橼酸所致低血压、低钙血症、心律紊乱等并发症 外周静脉可做血管通路 价格昂贵 血浆置换适应症 符合下列条件的疾病可以采用血浆置换： ⑴被清除物质相对分子质量巨大(＞15000)，一般的血液净化技术如血液灌流，高通量血液透析、滤过不能清除； ⑵被清除物质半寿期足够长，所以内源性清除途径远不及血浆置换来得快速； ⑶被清除物质确实是导致疾病发生、发展的罪魁祸首，而且传统的药物治疗无效。 血浆置换适应症 主要分为3类疾病: Ⅰ类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,应立即(或必须)进行血浆置换治疗 Ⅱ类疾病:即某些疾病常规治疗无效时,则应尽快考虑血浆置换治疗 Ⅲ类疾病:临床上有散在的病例报告,需要进一步进行临床验证 血浆置换术适应证 疾病类别 疾病名称 Ⅰ类 1.血栓性血小板减少性 2.重症肌无力 3.无肾功能不全的肺出血肾炎综合征 4.肾功能不全的新月体性肾小球肾炎 5.高黏滞综合征 (1)原发性(快速进展) (2)Wegener 肉芽肿 (3)多结节动脉炎 6.输血后紫癜 7.甲状腺危象 8.中毒(结合蛋白的毒素) 9.多神经炎型遗传性运动失调症 10.家族性高胆固醇血症 Ⅱ类 1.多发性神经根炎