2013年四月护理查房.ppt

食管癌病人护理查房 十六病区 王丹 病史摘要 25床患者，崔广运 ，男 72岁，农民，本市人。住院 ，患者2014-06无明显诱因感进干食受阻于2014-06-30往我院行胃镜检查示：食管距门齿23-31cm见新生物向腔内生长，累及2/3管腔，表面高低不平，糜烂坏死，覆污秽苔，组织质地脆，触之及活检易出血，病理检查示：“食道23-31cm鳞状细胞癌，后为进一步诊治来我科，于2014-07-09起予“多西他赛+顺铂”联合化疗第一周期，并予止吐，保胃，保肝等对症治疗，于2014-07-10起予适形放疗，患者放疗中感进食受阻加重，考虑为放疗副反应，予复方苦参、地塞米松等对症支持治疗后好转。2014-08-06再行多西他赛+顺铂“联合化疗第二周期，患者放化疗结束后复查食道钡透及胸部CT示病情明显好转，予出院。 病史摘要 末次出院至今患者咳嗽，干咳为主，无痰，食欲差，间断头晕、心慌。患者因”食管中段鳞癌放化疗后“收入院。 入院评估 病人主诉 现病史 既往史 入院查体 病人主诉 确诊食管癌3月余，放化疗后1月余。 现病史 患者2014-06无明显诱因感进干食受阻于2014-06-30往我院行胃镜检查示：食管距门齿23-31cm见新生物向腔内生长，累及2/3管腔，表面高低不平，糜烂坏死，覆污秽苔，组织质地脆，触之及活检易出血，病理检查示：“食道23-31cm鳞状细胞癌，后为进一步诊治来我科，于2014-07-09起予“多西他赛+顺铂”联合化疗第一周期，并予止吐，保胃，保肝等对症治疗，于2014-07-10起予适形放疗，患者放疗中感进食受阻加重，考虑为放疗副反应，予复方苦参、地塞米松等对症支持治疗后好转。2014-08-06再行多西他赛+顺铂“联合化疗第二周期，患者放化疗结束后复查食道钡透及胸部CT示病情明显好转，予出院。末次出院至今患者咳嗽，干咳为主，无痰，食欲差，间断头晕、心慌。患者因”食管中段鳞癌放化疗后“收入院。患者病程中无发热畏寒寒战，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无周身骨疼，入院时一般情况可，食纳睡眠可，大小便无明显异常。 既往史 既往体健，否认高血压，糖尿病等慢性病史，否认”肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认其他手术及外伤史，否认药物及食物过敏史，否认血制品输注史，按时预防接种。 入院查体 T:36℃ P:77次/ R:18次/分 BP:100/60mmHg H:162cm W:55kg kps:90分 病史摘要 02床患者，朱崇灿，男，70岁，江苏连云港市赣榆人，农民，住院因“左胸后背部疼痛伴活动后气喘”门诊拟“左肺鳞癌”收入院于2013-04-08，患者一月前因“咳嗽咳痰伴胸痛一月余”于江苏省肿瘤医院就诊，CT检查示：“左下肺近肺门部见软组织肿块72.2x77.6mm，密度不均匀”，头颅MRI示：“多发腔梗”，行肺穿刺病理示：“左下肺鳞癌”，经检查诊断“左下肺鳞癌”于2013-03-13行“吉西他滨1.6gd1+奈达铂40mg d1-3” 病史摘要 方案一周期化疗无明显化疗后副反应。目前患者左胸后背部疼痛，影响睡眠需服曲马多0.1x2片口服、活动后气喘。2013-04-08于我院CT检查示：“左肺化疗后改变伴左侧肋骨转移、左肺门淋巴结肿大”，头颅MRI示“多发腔梗、老年性脑萎缩”今为求进一步治疗来我科就诊，患者食纳可，有消瘦，睡眠欠佳，无发热，无恶心、呕吐，大小便无明显异常。于2013-04-10起放射治疗。 护理评估 1、既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认其它手术及外伤史，否认药物及食物过敏史，否认血制品输注史。按时预防接种。 护理评估 2、住院评估： （1）饮食情况：以米面为主，一日三餐，饮食清淡易消化 （2）休息与睡眠情况：夜晚安睡6-7小时。 （3）排泄情况：大小便无明显异常。 （4）日常活动与自理情况：适当活动，生活自理。 （5）嗜好：无不良嗜好。 护理诊断 1、气体交换受损 与肺组织病变，肺气管功能降低等因素 有关。 2、疼痛 与癌症致肿瘤侵犯及放疗反应有关 3、营养失调低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，摄入不足有关 4、有感染的危险 与放疗致白细胞数量下降 5、有皮肤完整性受损的危险 与放疗有关 6、焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关 护理措施 1.保持呼吸道通畅，观察患者咳痰量、性状及颜色，咯血时保证气道