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二十六 肿瘤 1、饮食治疗原则 根据患者具体情况，选用合理平衡饮食，制定合理的能量供给量，既满足需要，又避免过多。蛋白质、脂肪和碳水化合物分别占总能量12%~14%、25%~30%和50%左右；要让病人保持足够的蛋白质摄入量，肿瘤本身是一种消耗性疾病，特别是蛋白质的消耗很多，故要保证蛋白质的足够摄取。食物中食物纤维和维生素应供给充足，每天须进食新鲜的蔬菜和水果，如油菜、菠菜、小白菜、西红柿、梧子、山楂、鲜枣、猕猴桃等。某些抗氧化营养素可以减轻放化疗引起的不良反应，所以应该多补充抗氧化营养素，例如维生素A、维生素C、维生素E、?-胡萝卜素、微量元素锌和硒等。维生素C可以保护细胞间质结构完整，还可阻断亚硝酸胺和亚硝酰胺产生，从而起到防癌作用；维生素A的主要功能是维持上皮组织正常结构，刺激机体免疫系统，调动机体抗癌的积极性；矿物质和微量元素的摄入量应能量满足机体的需要，并注意锌铜比值和钙磷比值。 化疗病人的饮食宜清淡、富营养、易消化，可进食少渣半流质或少渣软饭食，忌油腻、难消化的食品。为防止或减轻骨髓抑制引起的白细胞、血小板等的下降，宜多食血和肉等，烹制上以煮、炖、蒸等方法为佳，可以选择含铁质较多的食品，如动物内脏、蛋黄、瘦肉等，以纠正肿瘤病人的缺铁性贫血。菌类中的香菇、蘑菇、猴头菇、木耳之类食品，已被发现其中富含多糖类，对提高人体的细胞免疫功能有很大功效。 放疗会消耗大量的体力、能量及营养素。因此，在放疗中应注意营养的补充，保证足够的蛋白质及能量。病人在治疗期间往往出现口干、咽痛、恶心厌食。因此要根据临床症状的不同处理饮食上的有关问题。放疗反应严重，胃口不好、吞咽疼痛、口腔有溃疡者，宜选用半流饮食或管饲营养支持。为刺激食欲，可稍稍多放点食盐以缓和口中乏味的感觉，肉类可切细或炖烂，蔬菜或水果若无法咽下可以榨汁。头颈部放疗的患者，以汤水较多、细软、清单的食物为主。如果吞咽困难，可以吃一些冷食来缓解，多饮水。腹部放疗的患者，饮食宜细软，多选择容易消化的食物，少吃多餐。辐射损伤对营养代谢影响涉及能量、碳水化合物、脂类、蛋白质、维生素、矿物质和微量元素，影响的程度与放射损伤轻重有关，应注意补充。少吃牛奶、甜食和蜂蜜，以防肠道不适。 在预防肿瘤复发上应主要注意以下几个方面：减少食物中致癌物和致癌前体物的摄入，不吃酸渍(不包括糖醋味)、盐腌、霉变、烧烤、烟熏食品以及色素、香精、烈性酒、油煎和油炸食物等；要避 免吃不易消化的食物。应多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，少吃油煎食物；注意摄入膳食结构的平衡，平衡膳食指人体摄入的膳食中各种营养素的种类齐全、数量充足、各种营养素比例合理的膳食；增加保护性物质营养物质的摄入，例如抗氧化营养素、膳食纤维、蛋白质和钙，还有抗致病菌食物如大蒜、韭菜等和提高免疫功能食物如真菌类食物等摄入。 2、饮食宜忌 对于肿瘤患者，究竟哪些食品不能吃，害怕吃了会引起肿瘤的复发或转移。对这个问题应有科学分析的态度，首先要认识到肿瘤复发或转移，主要是体内的抵抗力低下，原有的癌细胞没有被完全消灭，而出现血行或淋巴播散的结果，不是吃了某一食物而引起的。临床上常见有的肿瘤患者忌口很严，很多东西不吃，但癌肿仍复发转移。有的患者饮食多样化，不偏食，饮食节制有规律，却生活得很好。因此民间流传的鸡、鱼、牛肉、虾等可以引起肿瘤复发或转移，是缺乏中医和西医的理论和实验根据的，过多的“忌口”对肿瘤病人是有害的。华西医科大学第一附属医院作了一个试验，一组忌口，另一组不忌口，最后治疗效果是不忌口的效果要好。 是不是肿瘤病人就没有忌口的问题了？随便吃什么都可以了？忌口之说都是没有科学依据的吗？同样的，这种观点也是不科学的。 由于饮食与肿瘤的发生、发展有密切关系，必要的忌口是需要的。食物如同药物，也有寒、热、温、凉四气，酸、苦、甘、辛、咸五味。所以肿瘤病人应当根据不同病情禁忌某些食物，但忌口不宜太严，食谱不宜太窄。 疾病有寒热虚实之分，食物有四性不同，所谓“所食之味，有与病相宜，有与身为害”，与病相宜的，就可以吃，与病不合而对身体有害的，就要忌口。热性的病人宜吃凉性食物，忌食热性的食物。虚寒体质的患者宜吃温补的食物，忌食寒凉的食物。辛辣味的食品，能助火散气，对热性的肿瘤患者，则宜忌口。甜的食物、油腻的食物，易助湿生痰，对湿阻的肿瘤患者则要忌门。有的食物，质硬而坚，食之不易消化，加油炸食物，凡消化不良的患者则应忌口。 肿瘤病人在接受某些治疗时，也要注意饮食的选择。接受放疗及化疗的病人，由于化学药物的毒副作用及放射线的“热毒”作用往往亦耗伤人体阴津，常出现口干唇燥、咽干食少、舌红少苔、脉细数、味觉、嗅觉减弱，食欲低下等阴虚火旺症状，此时忌进辛辣、香燥或油炸食物，可以多服用一些养阴润燥、甘凉生津、清热降火的食物，如藕汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、芦