择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展.pdfVIP

缘瞧 中华护理杂志2014年1月第49卷第1期 择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展 秦薇 【关键词】手术前护理； 禁食； 吸入．胃内容物 Care； ofGastric‘Contents 【Keywords】PreoperativeFasting；Aspiration 择期手术前禁食禁饮是为了减少胃内容物的容 人3．1／万、儿童3．8／万。 量和酸度，预防麻醉期间的呕吐和误吸。目前，我同 现代生理学研究发现，不同食物的排空速度不 教科书仍沿用传统观点：成年择期手术患者术前禁 同。水的排空最快，摄入1h后约95％已被胃排空；其 食8～12h、禁饮4hL1I。但近年来临床发现，术前实际禁 次为同体食物，需要转变成液态形式后才能排空，一 般为4～6h：脂肪类食物胃排空最慢【loJ。这为临床上 食时间10h、禁饮时间6h会导致患者发生口渴、饥 饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应工3I。因此，美围麻 缩短术前禁食禁饮时间，尤其是缩短透明液体的禁 of 醉医师协会(American 饮时间提供了生理学依据。 Anesthesiology， Society After ASA)∞1和快速康复外科(Enhanced Recovery 2长时间禁食禁饮对机体的影响 Surgery，ERAS)。6、分别在1999年和2012年修汀了术 前禁食指南，缩短术前禁食禁饮时间，尤其是透明液 曹路英等。-j调查了我国骨科择期手术患者，发 体的禁饮时间。我国部分医疗单位也尝试将新的禁 现术前实际禁食时间为12～20h、禁饮为4～lOh，明显 食方案付诸实践，但临床应用现状并不容乐观?本文 长于传统规定时间。而接台手术患者的现状更不容 就近年来国内外术前禁食禁饮研究进行综述．以期 乐观．梁淑玲m发现．大部分接台手术患者的术前禁 为临床护理工作提供参考： 食时间为14～16h．最长为21h；禁饮时间则更长，为 12～14h．最长为19h。 l 术前禁食禁饮的历史溯源 机体在禁食禁饮状态下血糖下降，导致胰岛素 1946年，MendelsonE7报道，麻醉期间误吸液量 分泌减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺分泌增 加．使糖原分解加速，糖生成增加。长时间禁食禁饮 0．4ml／kg、pH值2．5的胃内容物即可诱发致命的 促使肌蛋白动员、肝糖异生活化，糖生成增加，以补 Mendelson综合征，即误吸综合征。原因是由于全身 麻醉状态下喉反射被抑制，导致误吸的发生率升高。 充血糖。体内脂肪分解增加，成为机体最主要的能量 因此，临床上开始提倡午夜禁食禁饮。以确保麻醉安 来源mj。因此，在禁食的早期，如能及时补充葡萄糖， 全，这个概念也一直延伸到择期手术。 可明屁减少蛋白质的异生，节省蛋白质；而且，补充 目前认为麻醉期间发生反流、误吸的主要原闲 葡萄糖还可以防止脂肪分解产生酮症，降低酸中毒 是麻醉后贲门括约肌松弛，导致胃内容物反流，此种 的发生率Ⅲ]。 情况更易发生于急诊、孕妇、胃肠道梗阻等患者引。 对机体而言，手术是一种创伤．可导致术后产生 随着麻醉