泌尿系损伤-庄志明.ppt

治疗 1、?? 紧急处理 尿道海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血，采取抗休克治疗，尽快施行手术治疗。 2、尿道挫伤及轻度裂伤　症状较轻，尿道造影无尿外渗，不需特殊治疗。必要时置导尿管引流１周。  3、尿道撕裂伤　置导尿管引流１周，不能插入导尿管者，应行经会阴尿道修补术，并留置导尿管２～３周。病情严重者应做膀胱造瘘术。 4、尿道断裂　应立即施行经会阴部尿道修补术或断端吻合术，尿道严重撕裂或断裂,会阴及阴囊部形成大血肿，可作膀胱造瘘术，也可经会阴部切口清除血肿,将尿道断端吻合，留置导尿管２～３周。 并发症处理  1、? 尿外渗 宜尽早施行尿外渗部位多处切开引流，并做膀胱造瘘。三个月后再修补尿道。  2、尿道狭窄 可经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，合并尿道瘘者要同时切除或搔扒瘘道。 二、后尿道损伤Injury of Posterior Urethra 膜部尿道穿过尿生殖膈，是后尿道最易损伤的部位。 尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着于耻骨下支． 当挤压伤引起骨盆骨折时，骨盆骨折导致骨盆环前后径增大，左右径变小，或前后径变小，左右径增大，耻骨前列腺韧带受到急剧的牵拉而被撕裂，或连同前列腺突然移位，致使前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂。 骨折端和血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿。 因为内括约肌完整膀胱内尿液清亮。一旦排尿就发生尿外渗，尿液浸润至膀胱周围。 临床表现 1、休克 骨盆骨折所致后尿道损伤，一般病情较重，常合并大出血，引起或轻或重的创伤、出血性休克的症状。  2、疼痛 下腹部痛，局部肌紧张，并有压痛。随着病情发展，可出现腹胀、肠鸣音减弱等。 3、排尿困难 伤后不能排尿，发生急性尿潴留。  4、尿道出血 尿道口有少量血液流出，或无血流出。   5、尿外渗及血肿 尿生殖膈撕裂时，还会出现会阴，阴囊部血肿及尿外渗。 诊断 1、病史及体检　 骨盆挤压伤的病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。 直肠指检可发现前方有柔软的血肿，压痛，有时可触到浮动的前列腺尖部。 若指套染有血液，应考虑合并有直肠损伤。 2、X线检查　 骨盆平片显示骨盆骨折。 治疗 1、紧急处理　 骨盆骨折病人需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤  常需抗休克治疗 一般不宜插入导尿管，以免加重局部损伤，导致血肿感染。若导尿管插入血肿内，引流出大量血液，会加重休克 膀胱充盈而未能及时手术者可做耻骨上穿刺抽出尿液 2、手术治疗　 (1) 早期处理　 病人一般情况稳定后，可在局麻下做耻骨上高位膀胱造瘘，勿打开血肿。 若膀胱不胀，尿呈血性应注意是否合并膀胱破裂。 尿道不全撕裂，一般于２－３周内愈合，膀胱尿道造影证实尿道无狭窄及尿外渗，可拔除膀胱造瘘管。 尿道断裂病人需留置膀胱造瘘管３个月，若发生尿道狭窄或闭锁，则于第二期施行尿道狭窄的手术治疗。 尿道复位术(尿道会师术)  尿道复位术的主要目的是恢复尿道的连续性，避免尿道断端远离而形成瘢痕假道。 尿道复位术后留置导尿管３～４周，若经过顺利，病人排尿通畅，则可避免做第二次尿道吻合手术。  休克严重者不宜作此手术，只宜作膀胱造瘘。 (2) 并发症处理　 后尿道损伤常并发尿道狭窄，需定期施行尿道扩张，严重狭窄者，经尿道内切开或切除狭窄部的瘢痕组织，或于受伤３月后施行瘢痕组织切除，尿道断端吻合。 后尿道损伤合并直肠损伤早期可立即修补，并做暂时性结肠造口。尿道直肠瘘应待３～６月后再施行修补手术 1 叙述肾脏损伤的病因、病理分类和晚 期并发症 2 叙述诊断肾脏损伤的方法 3 叙述肾脏损伤的治疗 4 叙述尿道损伤的分类和损伤原因 5 叙述尿道损伤的诊断和治疗（前尿道和 后尿道） 谢谢 Thanks 成员名改为拼音首字母 * 梗阻症状 治疗 一．? 输尿管挫伤和逆行插管所致的小穿刺伤可不作特殊处理． 二、术中和术后早期发现输尿管损伤，根据具体情况做相应处理，如输尿管吻合，输尿管再植，肾造瘘。 第3节膀胱损伤Injury of Bladder 前言 膀胱排空时深藏在骨盆内，除非骨盆骨折，一般不易受伤。 膀胱充盈时可伸展至下腹部，