神经病理性疼痛诊疗专家共识2013年.pdfVIP

中国疼痛医学杂志Chinese Journal of Pain Medicine 2013,19 (12) 705 · · doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2013.12.001 •指南与规范 • 神经病理性疼痛诊疗专家共识 神经病理性疼痛诊疗专家组 一、定义及分类 以上表内疾病的定义和分类并非毫无争议，例 国际疼痛学会(International Association for the 如，交感相关性疼痛如复杂性区域疼痛综合征I 型 Study of Pain，IASP) 于1994 年将神经病理性疼痛 （CRPS-I ）、纤维肌痛症（FMS ）、内脏痛等，按 （Neuropathic Pain ，NP ）定义为：“由神经系统 新定义不属于神经病理性疼痛范畴，但在临床上仍 的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛（Pain 然参照神经病理性疼痛来治疗。 initiated or caused by a primary lesion or dysfunction in 二、流行病学和疾病负担 the nervous system ）。 2008 年，IASP 神经病理性疼 NeuPSIG 认为神经病理性疼痛患病率约为 痛特别兴趣小组（NeuPSIG ）将该定义更新为：“由 3.3% ～8.2%[3] 。另一项来自欧洲的研究资料显示， 躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛”(neuropathic 一般人群的神经病理性疼痛患病率高达8.0%[4] 。以 pain is defined as pain caused by a lesion or disease of 此数据推算，我国目前神经病理性疼痛的患者约有 the somatosensory system)[1] 。 9000 万。尽管国内尚无针对神经病理性疼痛患者生 新定义发生了如下重要变化：①用“损害”或“疾 存质量的系统性研究数据，但神经病理性疼痛对患 病”取代了 “功能障碍”。②用 “躯体感觉系统” 者的生活质量的影响是显而易见的。长期疼痛不但 [1] 取代了 “神经系统”，使其定位更加明确 。 会影响患者的睡眠、工作和生活能力，还会增加抑郁、 以往中文名称有神经源性疼痛、神经性疼痛、 焦虑等情感障碍的发病率。有研究表明：带状疱疹 神经病性疼痛等，为了确切反映以上定义并兼顾中 后神经痛患者的生活质量得分约为正常人群的1/2。 文语言习惯，建议将其统一称为“神经病理性疼痛”。 三、病因 神经病理性疼痛分为周围性和中枢性两种类型，不 神经病理性疼痛的产生有很多原因，包括从物 [2] 同类型的疼痛具有相似或共同的发病机制 。常见 理、化学损伤到代谢性复合性神经病变。 的神经病理性疼痛类型见表1。 尽管患者的临床症状相似，但其病因却各不相 同。外伤、代谢紊乱、感染、中毒、血管病变、营 表 1 神经病理性疼痛的常见类型 养障碍、肿瘤、神经压迫、免疫与遗传等多种病因 周围性神