喉癌显微激光手术学的发展及其制约因素.pdfVIP

中华临床医师杂志电子版)2012 年1 月第6 卷第2 期 Chin J CliniOiansEleOtroniO Edition),January 15,2012,Vol.6,No.2 - 285- - 专家笔谈- 喉癌显微激光手木学的发展及其制约因素 张诠 欧阳电 [10] 喉显微激光手术是日前治疗喉癌特别是早期喉 光 0 当激光束经过聚焦系统后,在焦点处形成功率 癌)的重要手段之一,有着微创~住院时间短和治疗费 密度高度集中的细小激光束,可以使局部组织很快气 用少等优点0 在许多医院,喉显微激光手术已经成为 化,起到类似手术刀切开组织作用0 Co2 连续强波激 早期喉癌的首选治疗方法0 随着激光手术器械~喉镜 光不仅邮切开皮肤~脂肪~肌肉等软组织,还邮切除软 及显微镜的不断改进以及操作者手术技邮的提高,耳 骨和骨组织0 一台100 的Co 激光机,进行手术时 2 鼻咽喉-头颈外科医师不断探索,使喉癌显微激光手术 照射光点的瞬间温度高达300 以上0 受照射组织发 的适应证得以进一步拓宽[1-3] 0 但若是置喉癌局部侵 生汽化和炭化,而距离切割边缘5 mm 处温度约为41 ~ 犯的生物学特性以及颈部淋巴转移规律而不顾,盲日 43 ,这足以g起切缘周围细胞蛋白的凝固变性或热 扩大激光手术适应证,无疑将使喉癌激光手术学陷入 分解0 值得注意的是压强效应,因为激光束直接照射 一个提高短期生活质量而牺牲远期生存率[4-6] 的尴尬 在癌组织上可g起癌细胞向周围组织扩散~飞溅等,可 境地,将大大制约喉癌激光手术学的发展0 因此,统一 邮导致肿瘤种植播散0 因此手术过程要避免激光直接 认识并g导其发展,是日前喉癌激光手术学亟侍解决 照射到肿瘤表面0 Co 激光还具有上血~凝固~封闭功 2 的任务0 邮,它可以阻塞和封闭血管和淋巴管使其萎缩,在治疗 一~喉癌激光手术学的发展史 喉癌时可以快速有效地封闭血管和淋巴管,这符合肿 20 世纪60 年代初,T.H.Maiman 研制出第一台激 瘤外科的无瘤操作原则0 [7] 光器 0 1967 年, oldman 等第一次在人体上进行耳 三~喉癌显微激光手术学的现况和新进展 鼻喉科激光手术0 1969 ~1975 年喉激光手术发展迅 激光在喉癌手术中的应用已近30 年0 与传统手 猛,主要是得益于Jako 等改进喉显微外科手术装置0 术比较,喉癌显微激光手术在治疗早期喉癌方面有较 1975 年,Strong 和Jako 应用Co 激光治疗首例喉癌0 [10] 2 大的优势 :治疗效果好5 年生存率85 ~100 )~ 在我国,1992 年北京同仁医院在国邮率先应用Co 激 2 微创颈部没有手术切口)~住院时间短~治疗费用低 [8] 光治疗喉癌 0 随着手术设备的不断改进,操作者技 等0 但是,由于治疗设备的成本因素,导致该手术方法 邮不断提高,喉显微激光手术逐渐成为早期喉癌的主 在国邮无法更广泛开展0 要治疗手段[9] 0 日前应用显微激光手术治疗喉癌尚无统一的适应 二~喉癌激光手术的生物学理论基础