外伤性脾破裂保脾手术方式选择与技巧.pdfVIP

·702‘ 垦匾处型堂苤壶!!!!生!!旦箜箜鲞筮!!塑!!!!里生!趔』!!里型堕坠!g!翌 时伴有胰腺损伤者(Ⅳ级、V级)，手术主要包括切除 或全身情况差无法耐受长时间手术的患者，该手术只 清创缝合十二指肠和胰腺的创伤，切除胃窦、切断迷 是暂时引流十二指肠液，帮助改善患者全身条件，缺 走神经、胃空肠吻合、十二指肠残端及胆总管造瘘。 点是造121处不易愈合，长时问后易出现十二指肠瘘， 将受伤的十二指肠从胃肠道隔离，使十二指肠充分休 笔者医院十二指肠损伤行手术治疗的23例患者中， 息，有利于修补处愈合。但该术式创伤较大，耗时较 有3例行单纯十二指肠造口引流术，其中2例在术后 长，且消化道改道不符合正常生理，目前已基本被幽 1周左右出现十二指肠瘘。故该术式只是损伤控制 门旷置术取代，临床应用需谨慎。 外科手术的第一步，待一般情况好转后需行确定性 4幽门旷置术 手术。 采用上述修补或切除吻合修复损伤后，为保证愈 总之，十二指肠损伤的手术治疗主要根据手术距 合，可于胃窦前壁切开，封闭幽门，同时行胃空肠吻 损伤的时间、损伤的部位、严重程度、是否合并胰腺损 合。该种方法较十二指肠憩室化手术简便，且创伤更 伤以及患者的全身情况来决定，总的原则是优先选择 小，只是暂时旷置十二指肠，更符合生理，现在已证实 简单而有效的手术方式。能单纯修补则不行端端吻 不管使用何种缝线，幽门都会在3周以后再通，故部 合术，能端端吻合则不行十二指肠一空肠吻合术，尽最 分患者可不行胃空肠吻合术。 大努力避免行胰十二指肠切除术。不管采用何种术 5胰十二指肠切除术 式，均应采取充分的十二指肠减压，保持腹腔引流管 该术式用于十二指肠第二段大面积毁损且累及 引流通畅，积极的抗生素治疗，维持内环境稳定以及 壶腹部、胰头且无法修复者，该手术创伤极大，且耗时 营养支持，才能使患者获得最佳受益。损伤控制外科 长，急诊手术情况下并发症高，病死率在40％左右， 理念用于严重十二指肠损伤的处理可明显改善其 故临床应用需特别谨慎。 愈合。 6单纯经破裂口行十二指肠造口引流术 (收稿日期：2016．08．12) 该种术式适用于十二指肠损伤感染严重的病例， 外伤性脾破裂保脾手术方式选择与技巧 付坤坤李路豪 党晓卫+ 在急腹症中，外伤性脾破裂大多出血凶猛，易因 1 外伤性脾破裂的分级标准 失血性休克而致死亡，因此在很长一段时期急诊行脾 对于外伤性脾破裂重要的是“保命”，同时又要 切除术是其标准治疗术式，但随着对脾切除术后凶险 尽可能地“保脾”，因此损伤程度在什么范围内才能 infection，保脾、不同程度损伤又以何种术式保脾成为脾破裂外 性感染(Overwhelmingpostsplenectomy OPSI)的认识’11以及脾脏功能研究的深入怛。5J，外伤 科治疗的研究热点。目前，国内外针对脾破裂已存在 性脾破裂的外科治疗理念也发生了翻天覆地的变化。 多种临床分级标准，如夏氏4级法、美国创伤外科学 另外，先进的手术器械和愈发娴熟的手术操作技巧也 会(AAST)5级法‘7剖等。其中，中华医学会外科学分 为选择性保脾手术提供了可靠保障。目前，选择性保 会脾脏外科学组于第六届全国脾脏外科学术研讨会 脾手术已成为脾破裂外科治疗的主流理念’6o，各式 制定了较为适合我国国情的脾外伤程度分级标准，具 各样的保脾方法应运而生，但是，如何选择手术方式 体为怫j：I级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损 仍是临床上面临的一大难题。我们认为，在保守治疗 伤，手术所见脾裂伤长度≤5cm，深度≤1