肘后方读书笔记.docxVIP

《肘后备急方》读书笔记1.1 天花病葛洪在《肘后备急方?治伤寒时气温病方第十三》有如下描述：“此岁有病时行，仍发疮,头面及身，须臾周匝，状如火疮，皆戴白浆，随决随生。不即治，剧者多死。治得差后，疮瘢紫黯，弥岁方灭。此恶毒之气也。世人云，元徽四年，此疮从西东流，遍于海中……以建武（公元25～55年）中于南阳击虏所得，乃呼为‘虏疮’。”其义是说该年有一种流行病，发病时，不多久从头到脚，全身长出一个个像火疮那样的大疮，疮里满是白色的脓浆，这些疮，此起彼落，旧的溃破，又长出新的，治疗如不及时，严重者会死亡，治好的则会留下紫黑的疮疤。这种病于东汉建武年间（公元25～55年）在南阳的战争中，从俘虏中传染得来，固命名叫“虏疮”。据考证[1]这是世界上最早的“天花病”记录，且是对天花发疹的顺序、形态、预后及诊后表现都有描述的记载。1.2 脚气病葛洪在世界上首先发现了脚气病，在《肘后备急方?治风毒脚弱痹满上气方第二十一》中有：“脚气病之，先起岭南，稍来江东，得之无渐，或微觉疼痹或两胫小满，或行起忽屈弱，或少腹不仁，或时冷时热，皆其候也。不即治，转上入腹，便发气上，则杀人。”文中所述“脚气病”即现代医学中的维生素B1缺乏症。现代医学将脚气病分为3种类型：一种是湿性渗出型脚气，症状是两腿浮肿、浮水；第二种是干性脚气病（神经型），症状是患者皮肤有麻痒的感觉，甚则“脚溺”不能行走，就是葛洪说的“行起忽弱，微觉痛痹”；第三种是心脏病型脚气病，这类患者常出现水肿，不及时治疗，病邪则上攻而影响心脏危及生命。上文“不即治，转上入腹，便发气，则杀人”，与现代医学脚气病症状和危害性描述相符。1.3 恙虫病葛洪在《肘后备急方?治卒中沙虱毒方第六十六》中有：“山水间多有沙虱，其虫甚细不可见。人入水浴及汲水澡浴，此虫在水中著人。及阴雨日行草中，即著人，便钻入皮里。”其诊法“初得之，皮上正赤如小豆黍米粟粒，以手摩赤上，痛如刺，过三日之后，令人百节强，疼痛寒热，赤上发疮，此虫渐入至骨，则杀人”。现代研究：恙虫病是一种急性传染病，是由于感染了一种叫做“东方立克次氏体”的病原体引起的。而研究发现东方立克次氏体是无法侵袭人体的。它需要一种媒介的帮助，就是恙虫。恙虫的幼虫叫恙螨，恙螨有好几百种，其中只有颜色发红的红恙螨和地里恙螨传播恙虫病。这种恙螨，葛洪在当时就发现了，称之沙虱。葛洪在他的另一部著作《朴子?内篇?登涉》中描述沙虱说：“其大如毛发之端，初著人便入其皮里……可以针挑取之，正赤如丹。”据考证[2]，这是世界上对恙虫病最早的认识和记载。1.4 腰椎间盘突出症葛洪在《肘后备急方?治卒患腰胁痛诸方第三十二》中有：“治肾气虚衰，腰脊疼痛，或当风卧湿，为冷所中，不速治，流入腿膝，为偏枯冷痹，缓弱，宜速治之方。”此文中葛洪明确指出该病为本虚标实证，以肾气虚在先为本，风寒湿邪后入侵为标。症见初为腰部疼痛，然后转移至臀和下肢，致下肢发生疼痛，最后发展到肌肉萎缩行动不便。这些描述与后世对腰突主要病因的论述相吻合：积累劳损致肝肾不足，或伴风寒湿邪侵袭（受凉）致病。据考证这是世界上最早的关于腰椎间盘突出症的记载。葛洪对上述四种疾病的记载，反映了当时医疗技术的认知水平，其对“天花病”、“脚气病”、“恙虫病”的认识为预防医学和流行病学的发展起了巨大的推动作用，其对“腰椎间盘突出症”病因病机的认识反映了当时对骨伤科慢性病认识的最高水平，为后世更好地诊疗该病打下了坚实的基础。2 技术之最2.1 最早的导尿术葛洪在《肘后备急方?治伤寒时气温病方第十三》“治小腹满，不得小便方”中记载：“细末雌黄，蜜和丸，取如枣核大，内溺孔中，令入半寸，亦以竹管注阴，令痛朔之通。”这是世界上最早的导尿术记载。此法比传统认为孙思邈《千金方》中的葱管导尿术还早250多年。2.2 最早的洗胃术葛洪在“治食野葛已死方”中最先运用了洗胃术，“以物开口，取鸡子三枚，和以灌之，须臾吐野葛出”。这是世界上最早的洗胃术记载。2.3 最早的疮痈引流术在《肘后备急方?治伤寒时气温病方第十三》中有“毒病下部，生疮者……深导之，又方生漆涂之，绵导之”，“又方煮桃皮，煎如饴，以绵导之”。据考证这是最早提出的引流之法。2.4 最早的咽部异物剔除术在《肘后备急方?治卒误吞诸物及患方第五十一》中有“治小儿误吞针，用磁石如枣核大，磨令光，钻作窍，丝穿，令含，针自出。”就是说选用一块如枣核大的磁石，磨光滑，钻孔穿线，叫病人口含，铁针就可被吸出来。据考证这是世界上最早的咽部异物剔除术。2.5 最早的下颌关节脱位的整复方法《千金方》中记载引用《肘后方》中治疗关节脱位的整复方法：“葛氏方治卒失欠颌车蹉跌张口不得还方，令人两手牵其头，暂（渐）推之，急出大指，或昨伤也。”据考证这是世界上最早的颞颌关节脱位的整复方法，此法现今仍常用于临床。2.6 最早的骨折小夹板疗法的应