腹腔镜甲状腺手术配合——黄秋芬.docxVIP

PAGE  PAGE 5 腹腔镜甲状腺手术配合的护理常规 广西民族医院手术室 黄秋芬 【摘要】目的探讨应用超声刀实施腔镜甲状腺手术中的配合。方法回顾总结我院自2013年1月至2014年3月对50例甲状腺疾病患者实施的腔镜下甲状腺手术的护理配合。结果所有手术均顺利完成。结论熟练的手术配合、正确的设备操作及应用，能够更好使手术顺利完成。 【关键词】腹腔镜;甲状腺手术配合 随着社会不断发展，人们对美的追求不断增加，传统甲状腺手术的患者需要在颈部做横行切口，造成“自杀瘢痕”，严重影响着患者的外观。甚至部分患者因此而拒绝甲状腺手术，严重影响着身心健康，甚至延误病情，造成不可挽回的损失。腔镜甲状腺手术首先由Huscher于1997年完成。由于对患者术口具有隐蔽的显著特点，在最近几年得到迅速推广。其好处在于充分发挥了腔镜手术可远距离操作的特点，将手术切口最小化并隐藏起来，从而达到手术瘢痕不外露的最佳美容效果［1］。而且由于腔镜的放大作用，重要的神经、血管在镜下可以显露得更加清楚，从而可以有效地避免损伤。同时超声刀作为一种新型而高效的手术用具，它的正确应用更使腔镜手术如虎添翼，具有对手术部位及周围组织损伤小、出血少、视野清晰、操作简便等优点。 1临床资料 1.1一般资料本组病例共50例，男5例，女45例，年龄20～53岁，平均35岁。其中甲状腺瘤20例，结节性甲状腺肿25例，甲状腺功能亢进5例。 1.2术前准备术前1 d巡回护士到病房了解患者的基本情况和需求，针对不同患者的心理状况做好解释安慰工作，向患者介绍腔镜手术的特点、手术步骤及成功的病例，使其认识到腹腔镜手术的优点，疼痛轻、恢复快，同时告知有中转传统手术的可能，使患者客观、全面地认识腔镜手术，并介绍手术室环境和专业技术力量，安慰患者，以消除患者的紧张心理，使患者以平稳的心态接受手术。 2术中的护理配合 2.1巡回护士的配合 2.1.1核对患者的基本情况接患者进入专用手术间后，与麻醉师和参加手术的医生再次核对患者的姓名、性别、科室、床号、住院号、术前诊断、手术名称、手术部位，药物过敏试验及交叉配血试验情况等资料，在患者的右上肢选择血管，用18号套管针穿刺建立静脉通道，协助麻醉师静脉给药、气管插管，麻醉生效后协助手术医生摆好仰卧位，垫高肩部，头稍后仰，两腿分开，术者站于两腿之间。 2.1.2把仪器准备好，电视显示屏、摄像机、冷光源、气腹机、二氧化碳、冲洗吸引器放在患者头上方，电视屏幕对着术者和助手，超声刀放在患者的右侧，检查各种仪器设备性能使它们处于正常工作状态，连接二氧化碳气腹机，并调整好二氧化碳压力5～8 mm Hg，与器械护士一起正确连接各种仪器导线，气腹管等，随时观察各仪器的运行状态，冷光源的强度。 2.2器械护士的配合 2.2.1器械护士提前15 min进入手术间准备器械包和敷料包，高压灭菌消毒好的腔镜器械，台上用的一次性物品如:11#刀片，20 ml注射器，无菌套3个，吸引管，3-0薇乔线一条，500ml盐水加入一支肾上腺素，手套数个。 2.2.2做好仪器的连接工作与巡回护士配合，提前30 min刷手消毒，整理好腔镜器械配合医生消毒铺巾，与巡回护士共同清点器械敷料，特别螺帽也要清点，迅速用无菌套套好腹腔镜、冷光源线、超声刀连接线，连接气腹管、吸引器，并固定在手术大单上，使用无菌保护套时避免污染，并注意勿将管道折叠、扭曲，防止折断。并设好二氧化碳压力5～8 mmHg。连接好超声刀刀头，巡回护士连接主机，将防水帽从工作手柄上取下，插入主机。打开电源，器械护士把超声刀头稍举起，不要接触到任何物品，抓取部打开踩下脚踏(最大值)大约5秒钟，确认听到超声输出声同时输出指示灯亮灯，切记勿闭合空踩，超声刀在每次使用前最好要通过检测，否则使用过程中会出现异常。 3手术方法 右侧乳晕内侧缘做10 mm乳晕切口，皮下注150 ml已经加入肾上腺素的生理盐水，建立手术操作腔隙，沿皮下间隙钝 性分离，并置入10 mmTrocar为观察孔，放置腔镜;在双乳晕外缘分别做乳晕切口置5 mm Trocar为操作孔;用超声刀沿胸壁皮下和颈阔肌下疏松组织分离解剖，上至环状软骨平面，两侧至胸锁乳突肌内缘。纵向切开颈白线，拉钩牵开右侧胸锁乳突肌，显露甲状腺右叶，超声刀离断甲状腺峡部，暴露气管，从右左侧甲状腺下极开始游离显露甲状腺右叶，于甲状腺后包膜内次全切除术右侧叶;同法对甲状腺左叶进行次全切除，剩余甲状腺组织约患者远节拇指大小。术野严密止血后，检查无活动性出血，3-0薇乔线连续缝合颈白线，置引流管一根，从右乳晕外缘切口引出，接袋引流。各Trocar切口缝闭。 4超声刀应用体会 4.1在适度张力下切断血管，钳夹住组织后不可以挑动，组 织游离好后再夹持，不能夹持太大块组织。 4.2不宜长时