脑氧饱和度监测在临床的应用进展.pdfVIP

Armed N0．10 oftheChinese PollceForeesJV01．15 2004—10出版 People’s 781 ■圈(㈣ca／Journd 脑氧饱和度监测在临床的应用进展 贾宝森综述张宏审校(解放军总医院麻醉科，北京100853) 关键词脑氧饱和度监测氧供氧耗 无创脑氧饱和度监测仪，具有应用范围广、不受温度和 不同阶段评价脑部的氧合的方法。它具有发现脑部氧供不 搏动血流影响，灵敏度和特异度高的特性，能够及早发现脑 平衡的潜力，是判断缺血性中风治疗有效性的标准。Dunham 区的氧供需平衡状况和脑血流变化情况，除了应用于神经外 等Hj研究也证实了这一点，在重症监护病房中推荐监测脑灌 科手术监钡4以外，还广泛应用于心外科、儿科及外周组织氧 注压(Cerebral perfusion 供监测和容量监测，受到临床学者的重视。 因有创的方式而受限。经颅脑氧饱和度监测是利用近红外 技术来问接地测量rs鸭的一种无创的监测方法。在这项前 1 脑氧饱和度监测在神经外科患者中的应用 瞻胜研究中，rS02监测在相当大的程度上与CPP相关。当 cerebral 脑氧饱和度(Regional saturation，rs02)监测 oxygen 应用于颈动脉内膜剥脱手术，能有效地防止颈动脉内膜手术 不充分。虽然这些结果应该在更多的样本的研究中被确认， 相关的围术期死亡与引起残废的重要诱因——中风的发生。 但是rso，可能作为一种无刨测量脑损伤患者的脑部灌注的 Cuadra等【1j研究发现夹闭患侧的颈内动脉后，导致同侧的方法，或者一种用于监控颅内压变化的敏感指标。也有学者 rS02下降12．3％(P0．01)，同侧动脉建立分流以后rs02提出反对意见。Muellner等bJ研究认为，采用rS02监测无法 监测伴有颅内压升高患者的rs02变化，因为颅内压升高影响 又将增加10．9％(P0．01)，对侧的rs02变化不大。夹闭 动脉后伴有术前神经症状的患者rS02下降18．4％，而不伴了近红外光谱的正常工作。Buchner等∽J研究也支持这一 有术前神经症状的患者下降10．4％。研究表明夹闭动脉与 点，认为由于rS02监测失败率高和灵敏性有限，采用近红外 建立动脉分流rS叻变化有显著差异。伴有神经症状的患者 光谱学原理的rS02监测在急性脑损伤之后不适合临床作为 J研究同样发现，在颈动脉 神经功能监测的一部分，主要的原因是：(1)传感器和皮肤之 术中的rS02下降更大。Samra等【2 间潮湿的空间；(2)在颅骨瓣切开之后有瓣下血肿；(3)硬膜 夹闭时，伴有神经症状组的患者rS02(从63．2％±8．4％下降 下有空气。我们认为脑氧饱和度监测仪是一种新型的监测 至51．0％±11．6％)要比没有神经症状组的患者rS02(从 仪，应增加样本数量进一步研究才能得出结论。Karavaev 65．8％±8．5％到61．0％±9．3％)下降的要多(P0．05)。 统计分析表明，与动脉夹闭前rs02数值基础值相比，夹闭后等L7j进行颈动脉头臂段围术期脑缺血的监测的过程中发现： rs0，值下降20％，预示着发生神经并发症的可能性，其敏感在目前所有的监测方法当中(体感诱发电位、经颅超声多普 勒、脑电图记录、经打孔监测颅内压力)，并非所有这些方法 度为