颈椎损伤治疗研究中若干热点问题思考.pdfVIP

史堡剑鱼苤查!Q!!生垒旦筮!!鲞筮!塑￡!也』堕!些!：垒P丑!!!!!：!!!：!!：盟!：! ·专家论坛· 颈椎损伤治疗研究中若干热点问题思考 沈惠良 近二十年来，随着基础与临床研究的进展、新的 神经功能状况包括无损害(0分)、根性损害(1 治疗方式出现、影像学改进以及术中术后支持手段 分)、完全性脊髓损伤(2分)、不完全性脊髓损伤(3 的完善，颈椎损伤的诊治有了长足的进步。笔者就 分)。连续多节段损伤则加1分，间盘韧带复合体 相关的热点问题加以讨论。 无损伤不加分、不确定性损伤加1分或断裂加2分。 通过计算总分指导治疗，评分4分时可选择非手 1下颈椎损伤分型 术治疗，评分4分以手术治疗为主，评分等于4分 临床常用的下颈椎损伤分型是Allen—Ferguson 时可选择手术也可选择非手术治疗。该分型简单、 分型。Allen等…研究了160余例下颈椎损伤患者， 全面，对临床选择治疗方法提供了一量化标准。 通过患者病史和影像学资料推断损伤机制并根据受 SLIC分类系统并不复杂，容易记忆，临床应用方便， 伤时颈部所处位置将损伤分为六型：(1)屈曲压缩型， 对临床诊疗决策和预后判断具有较好的指导作用。 5级；(2)垂直压缩型，3级；(3)屈曲牵张型，4级； 目前该分型在国内脊柱外科医师中被逐渐认可，近 (4)压缩后伸型，5级；(5)牵张后伸型，2级；(6)侧 年来文献中应用此分类法的逐渐趋多。 方屈曲型，2级。每一类型由轻到重分为几级，级数 越高表示损伤越重。该分型使用较为广泛，亦为第 2脊髓损伤的评估分级 11版《坎贝尔骨科手术学》采用。 目前临床上使用最多的脊髓损伤评估分级是美 1994年Magerl等旧。根据损伤机制结合损伤病 国脊髓损伤协会(American Association， SpinalInjury 理提出了AO分型，与其他部位的AO分型一样也ASIA)评分。1992年在巴塞罗那召开的脊髓损伤学 采用3—3—3的分型原则。该分型根据骨损伤病理 术年会上被国际脊髓学会(ISCOS)确定作为国际标 形态将脊柱骨折分为三个主要类型，即压缩型(A 准加以推荐。该标准先后经过多次修订，第1版发 型)、分离型(B型)、旋转平移型(C型)。该分型比 较全面，但比较复杂，临床工作中不易熟练应用。 布‘4J。同上一版本相比，有10余处较大的改动，而 此外，一些教科书和骨科医师临床实践中采用的 有些改动则是根本性的。如第7版的ASIA残损分 混合分类法，也是目前临床常用的分类方法之一，既 级标准进行了部分修改，将原来B、C、D级统一解释 能表明损伤机制，又能表明损伤的形态、部位和程度。 为脊髓不完全损伤，新版本明确将B级定义为感觉 混合分类法包括的损伤类型：(1)颈椎半脱位；(2)双 不完全损伤，C和D级解释为运动不完全损伤。对 侧关节突关节脱位；(3)单侧关节突关节脱位；(4)颈 感觉不完全损伤和运动不完全损伤进行区分为B 椎压缩骨折；(5)颈椎爆裂骨折；(6)颈椎骨折脱位； 或C，对运动不完全损伤区分为C或D。另外一项 (7)屈曲型颈椎损伤；(8)伸展型颈椎损伤