第7章 麻醉.doc

第一节 绪论 目的要求： 1、掌握麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉期生理变化监测和麻醉后管理。 2、掌握麻醉的分类，了解全麻的基本理论和常用全麻药的药理学特性；熟悉全麻的常用方法，掌握全麻期间常见并发症及处理。 3、掌握气管插管的适应症。 4、掌握常用局麻药的使用剂量和应用范围，局麻药过敏、毒性反应的常见原因、临床表现、预防和处理；掌握常用的局麻方法。 5、掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症及禁忌症、常见并发症的预防及处理。 6、熟悉癌症疼痛治疗的常用方法、掌握术后镇痛方法。 麻醉：运用药物或其他方法使人体局部或全身暂时失去感觉。 镇痛：运用药物或其他方法使病人减轻或消除疼痛。 麻醉学：是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学。 解决手术疼痛的办法:冷冻；转移注意力；放血和休克；棒击；酒精中毒；按压外周神经和血管； 中药和针灸。 临床麻醉方法分类： 全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻。 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞。 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉 复合麻醉：指同时或先后应用两种以上麻醉药物或其他辅助药物，以达到完善的手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。手术病人进入手术室前，使之处于熟睡或浅麻醉状态的方法 一、麻醉前的病情评估： ASA分级与手术风险的关系： 二、麻醉前准备事项 （一）、纠正或改变病理生理状况： 贫血：（使血红蛋白达到80g/L以上，使血清白蛋白达到30g/L以上） 、容量不足、脱水、电解质酸碱平衡失调； 心 衰； 肺部感染：（停止吸烟至少两周，应用有效抗生素治疗3-5天）； 高血压：（SBP180mmHg,DBP100mmHg较安全）； 糖尿病（不高于8.3mmol/L,尿糖低于++，尿酮体阴性）等。 （二）、心理方面的准备： 术前访视，请心理学专家会诊 （三）、胃肠道的准备： 成人禁食8-12h，禁饮4h；小儿禁食4-8h，禁水 2-3h。急诊手术按饱胃处理。 （四）、麻醉设备、用具及药品的准备 三、麻醉前用药 (一)、麻醉前用药的目的： 1、镇静：安定，苯巴比妥，咪达唑仑 2、提高病人的痛阈和镇痛：吗啡，度冷丁 3、抑制腺体分泌：抗胆碱药如阿托品、东莨菪碱 4、消除因手术或麻醉引起的不良反射：阿托品 （二）、药物选择： （1）全麻病人：镇静药、镇痛药＋抗胆碱药。 （2）椎管内麻醉：镇静药＋抗胆碱药。 （3）准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使用足量的阿托品。 （4）冠心病和高血压病人的镇静药用量可适当增加。心瓣膜病、心功较差的患者麻醉前用药应减量。抗胆碱药以东莨菪碱为宜； （5）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低者术前用药应减量。 （6）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加，甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。 （7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注，术前一天晚上睡前口服镇静催眠药。 （三）、常用药物 （1）安定镇静药：具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局麻药的毒性反应也有一定的防治作用。地西泮：5-10mg肌注。咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg。 （2）催眠药：具有镇静、催眠、抗惊厥作用。苯巴比妥：肌注0.1-0.2g （3）镇痛药：具有镇痛及镇静作用，与全麻药有协同作，减少麻醉药用量。椎管内麻醉时作为辅助用药，能减轻内脏牵拉反应。 吗啡：肌注0.1mg/kg；度冷定（哌替定）：肌 注1mg/kg （4）抗胆碱药：阻断M胆碱能受体，抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。阿托品：0.01-0.02mg/kg肌注。东莨菪碱：0.2mg-0.6mg肌注。 第三节 全身麻醉 全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入体内，产生CNS的抑制，临床表现为神志消失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。 一、全身麻醉药 （一）、吸入麻醉药： 吸入麻醉：麻醉药经呼吸道吸入体内，产生全身麻醉作用吸入麻醉。 吸入麻醉药：经呼吸道吸入体内产生全身麻醉的药物。 吸入麻醉药分类： （1） 挥发性吸入麻醉药： 烃基醚：乙醚、双乙烯醚、乙基乙烯醚 卤代烃基醚：甲氧氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等。 卤烃：氟烷、三氯乙烯、氯仿等。 （2） 气体吸入麻醉药： 氧化亚氮、乙烯、环丙烷。 1.理化性质与麻醉性能：分配系数： 是指在一定大气压和温度条件下，麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比。 油/气分配系数的大小则反应吸入麻醉药的强度大小。 血/气分配系