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门静脉海绵样变 上海交通大学医学院附属 上海儿童医学中心 2015-4-18 肝（前面观） 肝脏血管 肝脏的血管 • 两个管道系统：  Glisson系统：门静脉、肝动脉、肝胆管  肝静脉系统：肝内血液输出道 • 连接肝脏血管  肝动脉和门静脉。肝动脉来自腹腔干。门静脉引来消 化道的静脉血。  肝静脉直接注入下腔静脉。 肝脏血液供应非常丰富，肝脏的血容量相当于人体 总量的14%。肝的血管分入肝血管和出肝血管两组。 肝脏 - 双重血液供应 • 肝脏有双重血液供应，这是与腹腔内其他器官 不同的。 肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气  门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养 门静脉及侧枝循环 • 门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成。 • 门静脉与体循环有四支主要交通支：  胃冠状静脉和食管下端静脉丛吻合通过奇静脉入上腔 静脉  肠系膜下静脉经直肠上、下静脉与肛管静脉吻合后经 阴部内静脉入下腔静脉  脐旁静脉和腹壁上下深静脉吻合后分别入上、下腔静 脉  腹膜后肠系膜静脉分支和下腔分支吻合 门静脉系统 侧枝循环 • 当肝脏某些病理因素导致门静脉循环障碍时，血流受 阻，引起脾脏淤血肿大。 • 侧枝循环开放：  致食管静脉淤血曲张，甚至破裂出血  通过直肠静脉丛形成门静脉和下腔静脉吻合，静脉丛 破裂导致便血  通过脐周静脉丛形成门静脉和上、下腔静脉吻合，出 现脐周静脉怒张 肝脏 - 双重血液供应 • 肝动脉是肝脏的营养血管，将来自心脏的动脉血输入 肝脏，内含丰富的氧和营养物质，供给肝脏的物质代 谢，其血流量约占肝全部血流量的20% ～30%，压力较 门静脉高30～40倍。 • 门静脉是肝的机能血管，其血量占肝血供的70%～80%， 压力较低，将来自消化道含有营养的血液送至肝脏 “加工” ，一部分排入血液供机体利用，其余暂时贮 存在肝细胞内，以备需要时利用。 门静脉系统 治疗原则 脾静脉-左肾上腺静脉端端吻合术 脾静脉 左肾上腺中 静脉 肠系膜上静脉 门体静脉分流术 正常食管 罗** 8岁(2008.5) 罗** 脾肾静脉分流术后5个月(2008.10) 肝移植术 韩** 2岁 (2014.7) 韩** 2岁 肝移植后9个月(2015.3) 谢 谢