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外科常用管道的护理 临床上应用的外科引流管种类很多，有的用于导尿，有的用于伤口，胸腔、脑腔、胃肠道、胆道等都有应用。引流的目的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体引导至体外，防止术后感染及影响伤口愈合。所有引流管 共同的护理要点如下 1、妥善固定，保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转成角，以免引起引流不畅。还要注意引流管的固定，留出足够长度以供病人活动，同时注意防止病人活动、翻身时牵拉至引流管脱出。 2、应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面过高所致的逆流污染。引流袋每日更换一次，要保持密闭性。 3、注意观察引流物的量、颜色及性质的变化并做好记录。引流物为血性，量大于200毫升每小时，应高度警惕活动性出血的可能，持续2小时仍无减少即可以确定为活动出血。若引流量不多，但经大量补液、补血后，CVP及血压仍不回升或呈下降，也应考虑有内出血，应及时通知医生。 4、注意保持引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。 5、手术切口换药、更换无菌引流袋时，要严格无菌操作，预防感染。 胃肠减压的护理 1、留置胃管或更换胃管时，应先向病人解释以取得合作。胃管外应涂石蜡油，插管长度剑突至前发际， 插管时动作要轻柔，当下咽至咽部后让病人做吞咽动作，随同病人的吞咽动作轻轻送管。当发生刺激性咳嗽时应暂停插管并让病人呼吸。到达胃内后可通过注射器和注气的方法确认插管成功。 2、胃管被引流物堵塞时，可用注射器将堵塞物抽出，或使用温开水冲管。 3、胃肠减压管拔管前应先行拔管试验，如病人无明显腹胀或恶心、呕吐等不适时可拔管。 胸腔闭式引流管的护理 1、应采取半卧位，床头抬高30度，以利胸腔引流。 2、维持引流装置的密闭性应注意以下几点： ①水封瓶应在病人胸部引流切口 处以下60—100厘米妥善放置。防止被踢倒或抬高。 ②水封瓶中的长管应在液面下3—4厘米，在页面 处做一标志，以准确记录术后引流量。 ③观察水封瓶与引流管连接的玻璃管中的水柱波动情况，正常情况下此水柱应随病人呼吸上下波动4—6厘米。如水柱不动应及时处理。 3、保持引流通畅，术后每30—60分挤压一次，挤压时一手捏住折叠的下端，另一手用力挤压引流管上段，由上而下依次挤压，以保持通畅，尤其应用纤维蛋白原、立止血等药物后，更应注意此操作，放置引流不畅。密切观察引流管是否通畅放置受压扭曲堵塞和滑脱，检查引流管是否通畅的方法：观察是否有液体排出和长管内水柱的波动。 4、防止感染：严格无菌操作。搬运病人时，需用两把止血钳夹闭胸腔闭式引流管防止引流管倒流，引起逆行感染；搬运后先把引流管放于低于胸腔的位置，再松开止血钳。向病人解释术后咳嗽的重要性，鼓励病人适当咳嗽，并指导咳嗽时应如何用力以减少疼痛的方法。 5、引流量的观察与记录 水封瓶使用前需先倒入无菌生理盐水，并在瓶上贴一长胶布注明液面高度、倒入液体量、日期和时间。 密切观察引流量的变化和性质：引流量多且为血性应考虑出血的可能，应立即通知医生；引流液浑浊、有异味，或有时无残渣，应考虑瘘的发生和感染；引流量过少，因考虑引流是否通畅。 6、拔管时注意事项： 胸腔引流管放置48小时后，如查体及胸片证实胸腔内已无积气积液，肺完全复张，8小时内引流少于50毫升，无气体排出，病人无呼吸困难，才可拔管。 拔管时，应取半卧位或半坐位，鼓励患者咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱患者深吸一口气屏住，在病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。 拔管后，注意观察引流口有无渗出，病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿等，如发现异常及时通知医生。拔管后第二天应更换敷料。 T管引流的护理 目的： 引流胆汁减轻胆道压力。 支撑胆道，防止胆管狭窄。 胆道造影和冲洗。 操作要点： 保持T管引流通畅，用别针固定，防止牵拉脱出。引流管不能扭曲、受压，引流袋低于切口30厘米以上，下床活动时引流袋应置于胆囊水平以下。 观察记录引流液的颜色、性质和量。正常胆汁颜色呈深黄色澄明液体，24小时引流液500—1000毫升，如有异常及时与医生联系。 严格无菌操作，每日更换引流袋，更换时常规消毒接口。 注意观察及保护造瘘口周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏保护。 注意观察病人有无腹胀、黄疸、食欲情况及大便颜色，以了解胆管通畅情况，及时与医师联系。 注意观察病人生命体征及腹部体征的变化，如有寒战高热、腹痛、反射性腹肌紧张，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告医师。 T管引流时间约为7—14天，拔管前应先试行夹管试验，开始每日夹闭2—3小时，无不适逐渐延长时间至全日夹管。如无腹痛、黄疸、腹胀，遵医嘱行T管造影，造影显示胆道通畅，开放T管一天后拔管。拔管后可能有少量胆汁漏出，2—3天可自愈，继续观察