第八章 消化系统2.pptVIP

【临床与病理】 肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、假小叶形成。 早期症状无特异性，表现为乏力、腹胀等不适，晚期可出现腹水、门静脉高压等一系列临床表现。 【影像学表现】 1.X线表现 钡餐造影可见食管、胃底静脉曲张。血管造影见肝动脉分支少，脾、门静脉扩张等。 2.CT表现 主要表现为肝脏大小、形态轮廓及肝实质密度均匀度等方面的改变。肝硬化引起的继发性改变：门静脉高压、脾脏增大与腹水。 3.MRI表现 形态学表现与CT相同。 四、肝硬化 四、肝硬化 肝右叶缩小，各叶比例失调，轮廓不光滑，肝裂增宽，腹水。 诊断：肝硬化伴腹水 CT平扫 腹水 腹水 腹水 腹水 腹水 诊断：肝硬化伴腹水 肝右叶缩小、各叶比例失调，腹水。 四、肝硬化 CT平扫 肝体积缩小、各叶比例失调、轮廓不光滑，肝裂增宽，腹水，脾增大。 诊断：肝硬化伴腹水 四、肝硬化 CT平扫 【鉴别诊断】 1.肝局灶性脂肪浸润 CT平扫呈局灶性密度减低，MRI的T2WI压脂或T1WI反相位成像局灶性脂肪浸润信号减低，增强后无强化；再生结节与肝实质强化类似，延迟后与肝实质密度一致。 2.小肝癌 肝癌快进快出式强化；再生结节动脉期没有强化，门脉期轻度强化，延迟期相对高信号。 四、肝硬化 【临床与病理】 中年男性多见，常有慢性肝炎和肝硬化病史。 早期常无临床症状，中晚期常见肝区疼痛、腹胀、消化道症状、黄疸及恶病质，可扪及肿块。 大体病理分型：巨块型、结节型、弥漫型 【影像学表现】 1.X线表现 肝动脉造影见供血肝动脉分支扩张，病灶血管有时可见动静脉瘘和血管湖；邻近动脉受压推移。 2.CT表现 肿瘤多发于右叶，其次为左叶。 平扫：不规则稍低密度病灶，合并坏死和囊变则密度更低，如伴出血则呈高密度。 五、原发性肝癌 【影像学表现】 2.CT表现 增强扫描： 动脉期：肝癌病灶明显不均匀强化，而正常肝组织尚未强化； 门静脉期：病灶内对比剂迅速下降，正常肝开始强化； 门静脉晚期及肝实质期：病灶密度低于正常肝，对比剂呈现“快进快出”的特点。 瘤栓形成：门静脉主干及其大分支内有对比剂的充盈缺损。 邻近器官浸润及淋巴结转移肿大。 脾大、腹水等肝硬化表现。 五、原发性肝癌 男，52岁，右肋痛2个月。实验室检查： 表面抗体阳性 CA199：8.52 (正常值0-37U/ml)  AFP 0.94 (正常值0-11.3Iu/ml) CT平扫+增强检查 诊断：原发性肝癌 病理：肝细胞性肝癌（高中分化） 肝右叶上后段不均匀低密度肿块影，肿块呈轻度强化。 五、原发性肝癌 CT平扫+增强 男，49岁，间断性肝区不适、疼痛，间断性发热3个月，加重2周。肿瘤标记物：CA125：118.7U/ml（正常值0-35U/ml），NSE：正常值84.1ng/ml（正常值0-15ng/ml），SCC：3.6ng/dl（正常值0-1.5ng/ml）  CT平扫+增强+DSA检查 肝右叶上前段见不规则形低密度影，增强后不均匀强化， 肿块中央可见非强化区；右侧胸腔见胸水，少量腹水。 五、原发性肝癌 CT平扫+增强 肝右叶见不规则形低密度肿块，不均匀强化，肿块中央可见非强化区。 同上例 五、原发性肝癌 CT增强冠状位重建 DSA实质期：肿瘤外周染色明显。 结合CT及DSA 诊断：原发性巨块型肝癌 伴胸膜、腹膜转移 同上例 五、原发性肝癌 DSA肝动脉造影 五、原发性肝癌 肝右叶不规则形稍低密度病灶，边界模糊 诊断：原发性肝癌 CT平扫 平扫:肝右叶可见稍低密度巨大肿块影，中心密度更低。 增强：动脉期病灶强化明显，密度不均； 门脉期肝实质明显强化，病灶密度降低，呈现“快进快出” 的强化特点。 诊断：原发性肝癌 五、原发性肝癌 CT平扫+增强 【鉴别诊断】 1.肝海绵状血管瘤 CT平扫：境界清楚的类圆形低密度区，增强扫描：动脉期血管瘤边缘结节状强化，门脉期及延迟期强化范围向病灶中心扩展，密度逐渐均匀，“快进漫出”。MRI的T2WI信号呈“灯泡征”；肝癌增强呈“快进快出”。 2.转移性肝癌 平扫：多发类圆形低密度灶。增强、MRI：呈“牛眼征”。 五、原发性肝癌 女，46岁，中上腹部疼痛反复发作一年，加重一周。肿瘤五项检查均正常。 CT平扫+增强 平扫：肝右叶后段可见边界较清晰低密度区；动脉期：周围呈斑点状强化；门静脉期：逐渐向中央强化，延迟4分钟后造影剂完全填充，呈均匀高密度肿块影。 五、原发性肝癌 CT增强冠状位重建：动脉期：肝边界病灶周围呈斑点状强化；门静脉期：造影剂基本完全填充，呈均匀高密度肿块影。 诊断：肝血管瘤 同上例 五、原发性肝癌 【临床与病理】 好发于40～60岁