第十二章理血剂.pptVIP

桂枝茯苓丸 《金匮要略》 桂枝茯苓丸－－方义分析 桂枝—温通血脉以行瘀滞 桃仁—活血祛瘀，助君以化瘀消癥 丹皮、芍药—既能活血散瘀， 又能凉血以清退瘀久所化之热 芍药并能缓急止痛 茯苓—渗湿祛痰，以助消癥； 健脾益胃，扶助正气。 白蜜为丸—取其缓和诸药破泄之力 桂枝茯苓丸－－配伍特点 本方配伍特点有二：一为既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。二为漏下之症，采用行血之法，体现通因通用之法，俾癥块得消，血行常道，则出血得止。 桂枝茯苓丸 辨证要点：少腹有癥块，血色紫黑晦暗，腹痛拒按 使用注意：本方用于妊娠而有瘀血癥块者，用量宜轻，只能渐消缓散，不可峻攻猛破，若攻之过急，则易伤胎元。 　 功用：活血化瘀，缓消癥块 主治：瘀阻胞宫证。腹痛拒按，或漏下不止，血 色紫黑晦暗，或妊娠胎动不安等 鳖 甲 煎 丸 《金匮要略》 [组成]鳖甲90g，炙 乌扇烧 黄芩 鼠妇熬 干姜 大黄 桂枝 石韦去毛 厚朴 紫葳 阿胶各22.5g 柴胡 蜣螂熬 各45g 芍药 牡丹去心 庶 虫虫熬 ，各37g 蜂窠炙，30g 赤硝90g 桃仁 瞿麦各15g 人参 半夏 葶苈各7.5g[用法]上二十三味，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧桐子大。空心服七丸，日三服 （现代用法：除硝石、鳖甲胶、阿胶外，20味烘干碎断，加黄酒600g拌匀，加盖封闭，隔水炖至酒尽药熟，干燥，与硝石等三味混合粉碎成细粉，炼蜜为丸，每丸重3g。每次服1-2丸，每日2-3次，温开水送下）。 [功用]行气活血，祛湿化痰，软坚消癥。[主治]疟母、癥瘕。疟疾日久不愈，胁下痞硬 （或硬）成块，结成疟母；以及癥瘕结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等。[运用] 1.辨证要点 本方为治疟母、癥瘕之常用方。临床应用以癥瘕结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等为辨证要点。 2.加减变化 气滞甚者加枳壳、木香；寒湿甚者去黄芩、大黄，加附子、肉桂；湿热甚者去干姜、桂枝，加茵陈、栀子；腹水甚者加茯苓、车前、大腹皮、椒目等。 第二节　止血 止血剂，主治血液溢于脉外而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。出血证病因有寒热虚实之不同，部位有上下内外之区别，病情有轻重缓急之差异，因此，止血法应与温、清、消、补诸法结合使用，正确把握标本兼顾、急则治标、缓则治本的原则。因于血热妄行者，治宜凉血止血，常用侧柏叶、小蓟、白茅根、槐花、地榆等药，配伍栀子、大黄、生地等清热降火之品，代表方如十灰散、咳血方、小蓟饮子、四生丸等；因于阳气虚弱不能固摄者，宜温阳益气摄血，常配伍炮姜、附子、艾叶、灶心土等药，代表方如黄土汤。慢性出血应着重治本，或标本兼顾；若突然大出血，则当以急则治标之法，着重止血；若气随血脱，则又急需大补元气，以挽救气脱危候为先。至于出血兼有瘀滞者，又应适当配伍活血祛瘀之品，或用三七、蒲黄等活血止血药为主组成方剂，以防血止留瘀。此外，上部出血忌用升提，可酌配牛膝、大黄之类以引血下行；下部出血忌用沉降，可辅以黑芥穗、黑升麻、黄芪之类以助升举。 十 灰 散 《十药神书》 主治：血热妄行的出血证 治法：凉血止血 方解： 大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根 ——凉血止血 棕榈皮——收涩止血 栀子——清热泻火；大黄——导热下行 丹皮——配大黄凉血祛瘀，使血止而不留瘀 十灰散 用法： 诸药烧炭存性，可加强收涩止血作用。另以藕汁或萝卜汁磨京墨调服，意在增强清热凉血止血之功。 配伍特点： 寓止血于清热泻火之中 寄祛瘀于凉血止血之内 　　 十灰散 十灰散 辨证要点 本方主治血分有热，迫血妄行之出血证。对于来势急暴之上部出血，可作应急之用。以上部出血，血色鲜红，舌红，脉数为辨证要点。 加减变化 若气火上逆，血热较盛者，可以本方改作汤剂使用，此时当以大黄、栀子为主药，亦可加牛膝、代赭石等镇降之品，以引血热下行。 使用注意 本方运用大队凉血止血药，对于虚寒性出血者忌用。 咳 血 方 《 丹溪心法》 咳血方 咳血 主因 次因 木火刑金→火不降则肺不宁 痰阻于肺→