阿片类药物滴定.pptVIP

一、主诉疼痛程度分级法（VRS） 奇曼丁转换为奥施康定 阿片类药物的滴定 主要内容 疼痛的评估 1 药物的滴定 2 掌握的数据 3 第十届世界疼痛大会 2002 疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状 疼痛已被列为人体第五大生命体征 癌性疼痛都是恶性肿瘤晚期表现，是慢性疼痛 我国医用吗啡消耗量不足！癌痛控制尚不理想！ 总量（kg） 人均消耗量（mg/人） 发达国家 30742（93.1%） 31.31 发展中国家 2279（6.9%） 0.75 我国 906 0.64 2008年全球及我国吗啡消耗情况 《麻醉药品和精神药品管理条例》一周年座谈 蔡志基 北京大学中国药物依赖性研究所 评估、滴定、再评估 对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的 癌症疼痛评估的原则 前提：相信患者的主诉，患者的主诉是疼痛评估的主要依据。 询问全面、详细的疼痛病史； 注意患者 的精神状态，分析有关心理-社会因素； 仔细的体格检查； 评估患者疼痛程度； Cancer Times 轻度 疼痛 有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰 中度 疼痛 疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰(此时需开始使用强阿片类药物来控制疼痛，如美施康定、奥施康定等） 重度 疼痛 疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 轻度 中度 重度 二、数字分级法（NRS） 三、脸谱分级法（ Wong-Baker） Wong-Baker面部表情疼痛分级量表 无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛 该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 主要内容 疼痛的评估 1 药物的滴定 2 掌握的数据 3 药物剂量滴定的目的 迅速进行疼痛控制 确定药物的治疗窗 避免高药物浓度的副作用 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握爆发性疼痛的解救量 未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物 阿片类药物耐受患者的疼痛处理 以缓释阿片药物为基础的滴定方法 口服缓控释阿片类药物 (吗啡或羟考酮) 和即释阿片类药物的配伍。 关于这种方法的讨论： 每日使用5–6次即释阿片类药物降低了患者的依从性。 患者对过度服药的认知(频繁服用好几片药物) 与依从性降低有关 改进方法：简化治疗流程，提高治疗效果。 2010成人癌痛指南(中国版)提出： 推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量。 If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted. 2011欧洲肿瘤内科学会(ESMO)指南提出： 如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。 滴定的方法（1） 奥施康定滴定： 奥施康定兼有速释和控释的特点，起效时间和达到最大作用时间与速释吗啡相似，故应在一小时左右评价治疗效果，而药物的缓释部分又可维持8-12小时的稳态血药浓度，相当于给予了稳定的维持剂量。在此基础上用即释吗啡滴定更简单实用，迅速。 奥施康定剂量滴定的方法（第一步） 口服奥施康定10mg （镇痛作用60分钟达峰） 疼痛评分≧4 或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标） 阿片类药物未耐受 阿片类药物耐受 给药60分钟后 再评估镇痛疗效 和不良反应 计算前24小时 所需阿片类药物总量， 转化为等效的奥施康定再除以2 给药60分钟后 再评估镇痛疗效 和不良反应 疼痛评分 未变或增加 疼痛评分 降至4~6 疼痛评分 降至1~3 增加（奥施康定即释部分） 剂量50%~100%的 速释吗啡 重复（奥施康定即释部分） 相同剂量的 速释吗啡 12小时后 重复相同剂量的 奥施康定 如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗 奥施康定剂量滴定的方法（第二步） 疼痛评分 控制至1~3 主要内容 疼痛的评估 1 药物的滴定 2 掌握的数据 3