病案报告：急性心肌梗死1例分析+冠状动脉药物支架涂层的研究和应用.pdfVIP

遵义医学院临床学位硕士研究生毕业论文 颤，心界不大，心率78次／分，律不齐，可闻及频发早搏，各瓣膜区未闻及 病理性杂音。腹部平坦，全腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、 肾区无叩痛，腹部未叩及移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形，各 关节无红肿，无活动障碍，双下肢无浮肿。肛门、直肠、外生殖器无异常。 神经系统检查：生理反射存在，病理征未引出。 辅助检查： GRAN—R MID：0．2*10E9／L， O．845， LYM—R：0．124，MID—R：0．03l， RBC：5．16*lOEl2／L，HGB：1699／L，PLT：87*lOE9／L。 4+，PRO：一，PH：5．0，LEU：一，比重：1．015。 肌钙蛋白T：0．15ng／ml。 血镁：0．72mmol／L，血磷：1．02mmol／L，血浆渗透压Osm： 261．54mOsm／L，AST：74u／L，LDH：326u／L，HBDH：324u／L，CK—MB：39u／L， CK：678u／L。 心电图：窦性心律，频发室性早搏，左前分支阻滞，VIQ波，V2一V4：q波， sT—T呈弓背抬高2．5-5mv。 图I：入院时心电图(I、II、III、AYR、ARL、AvF导联) 遵义医学院临床学位硕士研究生毕业论文 图2：入院时心电图(Vl、v2、v3、V4、v5、v6导联) 治疗： 给予卧床休息、安定镇静、吸氧、含化硝酸甘油等一般处理后，给予阿 Po 斯匹林300mgst，泰嘉75mgqd后，应用尿激酶80万u静脉注入，70万 u半小时内静脉滴入溶栓治疗，溶栓开始后15分钟，病人出现频发室性早搏， 时呈二联律，出现反应迟钝，哈欠，呼之不应，四肢冰凉，双肺底小水泡音， 血压下降至测不出。即给予多巴胺、闻羟胺静滴后血压升至90／60mmHg左右， 右。溶栓后3小时病人胸痛缓解。心电图ST—T单向弓背曲线于12小后开始 sT段降至2—2．5my，4天 下降，24小时后V2一V4Q波形成。于2天后V1．v5 后V2一V4 图3：36小时心肌酶学改变 遵义医学院临床学位硕士研究生毕业论文 于溶栓治疗后5天行冠状动脉造影术，结果：左冠状动脉主干正常，左 前降支近段重度狭窄(90％)、对角支分叉病变，开口处狭窄60％、中段结构 正常，远端血流TIMI2级；回旋支近段、中段、远段结构正常。右冠状动脉 近段、中段轻度狭窄、边缘不光滑、远段正常，后降支与左室后支结构正常， 冠状动脉呈右优势型。造影后3天行冠状动脉支架置入术，于左前降支近段 扩张好，TIMl3级血流，支架置入后发现原狭窄对角支开口受压，狭窄加重， 2．5．18m雷帕霉素洗脱支架1枚，并与前降支支架球囊行“对吻”扩张，造 影示扩张好，TIMl3级血流。 图4：冠状动脉造影示前降支分叉病变 遵义医学院临床学位硕士研究生毕业论文 图5：支架置入后狭窄消失 iHbid*7 术后静脉滴注普通肝素12小时，之后改为低分子肝素5000u 天，继续应用阿斯匹林、氯吡格雷抗血小板药物病人病情稳定，好转出院。 讨论： 心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中 断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表 现为胸痛，急性循环功能障碍，反映心肌急性缺血、损伤和坏死一系列特征 性心电图演变以及血清心肌酶和心肌蛋白标志物的变化。本病男性多于女性， 高血压、吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力劳动者，较易患病。 心肌梗死发生后，左室腔大小、形态和室壁厚度发生变化，总称为心室 重构(ventricularremodeling)。重构反过来影响左室功能和病人的预后。 重构是左室扩张和非梗死心肌肥厚等因素的综合结果。除了梗死范围以外， 另一个影响左室扩张的重要因素是梗死相关动脉的通畅程度，通畅的梗死区 相关动脉可加快瘢痕形成。增加梗死区组织的修复，减少梗死的扩展和心室 扩张的危险。 根据典型临床表现、特征性的心电图改变、血清心肌蛋白标志物和酶学 水平等动态改变，三项中具备两项即可确诊，诊断一般并不困