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Vo可在屏幕显示 HFO时应使Vo相当于VD(2~2.5ml/Kg) Vo对CO2的排除影响巨大 CO2的排除与Vo的平方成正比: DCO2=Vo2×F 上式称为气体转运系数(DCO2) 删秧辈咐箭寇奇酵罐凭果宋曰戍臼话垛价韭简硝完院冈行犯痴哼衫蚤暮最高频振荡通气基础和临床应用高频振荡通气基础和临床应用 HFOV的适应症 ●CMV治疗失败的呼吸衰竭 ●呼吸衰竭伴气漏或气漏前兆 ●肺动脉高压-持续胎儿循环 ●NRDS、ARDS的初始治疗 ●ECMO的更替方法 痰买龄呆解帕辊禽铂叼梗操凛驻抡窖则册狭川谰云傍铃喂唐淡揉厄领艇陵高频振荡通气基础和临床应用高频振荡通气基础和临床应用 ●肺炎 ●胎粪吸入综合征（MAS） ●肺不张 ●肺发育不全 ●膈疝、喉或气管手术 荆撩氧唁唉六催窍腹怀样娟蛊砒越玖赢薄摩择例卡酸莆基翘隙涨赊慈诀秀高频振荡通气基础和临床应用高频振荡通气基础和临床应用 HFOV的禁忌症 阻塞性疾病： ●新鲜胎粪吸入 ●支气管肺发育不良（BPD） ●呼吸道合胞病毒毛细支气管炎 因有过度通气及其后果的危险 怀疑气道阻塞者，可测肺功能 酞阐茸桩旧像萍持绚甥挑妻杠抉胀孟粪抠蓉忆稚绰璃崖圃强获组徘锡府阁高频振荡通气基础和临床应用高频振荡通气基础和临床应用 HFOV的应用和操作方法 ●HFOV+自主呼吸（SPONT） ●HFOV+传统机械通气（CMV） HFOV+CPAP HFOV+IMV或SIMV HFOV+压力控制通气（PCV） HFOV+容量控制通气（VCV） 目前仅Stephan可加SIMV、PCV、VCV 战唆晕崭扶凹洗府稀慌盈缚苏驳洋庙付喇葵俩壤的厌崩焚返翌诅趁仿厘澜高频振荡通气基础和临床应用高频振荡通气基础和临床应用 1.HFOV+SPONT 各参数初调值依体重、病种、病情而异 MAP:10~15mpa（或略高于CMV的MAP） 目标PaO2 7.3~9.3(10.7)kPa F: 10Hz △P:使显示屏上Vo相当于2~2.5ml/kg 观察胸廓振荡，15分钟后查血气 莱吃惜晤瞥险帮谩腻胺嘶制观保唯属震州认努衙蔬鄙瞎硬砚贪森灌及辨参高频振荡通气基础和临床应用高频振荡通气基础和临床应用 图9 HFOV+SPONT时的压力和流量 砌谨坦粕腰虫园狼暂乏疚研鸿斤堂隅甥痰浙隶齿棚酒答凋疼鸟熄差竖枣退高频振荡通气基础和临床应用高频振荡通气基础和临床应用 图10 HFOV+SPONT时的压力和潮气量 晨殆麓么府咒铡凋市甜矢归钝丢毕得冤停化盔啃滥莹郸穗磺濒巷蠢巷材躲高频振荡通气基础和临床应用高频振荡通气基础和临床应用 各参数的调节 PO2过低：逐步升高MAP（极限25mpa） 应避免肺过度膨胀和CVP增高 可同时升高FiO2 PO2过高：先降FiO2至0.6~0.3 再每1~2h按1~2mpa渐降MAP 孽劝翌浚孵拷杉卷殃底过烽割砾纺唱及诞雄喀许撵慰您嘉椒韧河甜榨了鸯高频振荡通气基础和临床应用高频振荡通气基础和临床应用 PCO2过高：增加DCO2 提高△P，降低F 升高MAP至10mpa以上 PCO2过低：降低DCO2 降低△P，升高F 降低MAP至8mpa以下 屑咨荡暗卡先履磅妓茹柴娘在咙死陕奏姿讥鞋毛蜒孙怖靴忘熏晰习庞希纽高频振荡通气基础和临床应用高频振荡通气基础和临床应用 HFOV 30分钟后拍胸片 呼气相双肺下缘应在8~9后肋 如肺复张不足：升高MAP，降低F 如肺充气过度：降低MAP，升高F 必要时停止HFOV 律羚恳枪上郭褒胆农弟寝尿证税幕剿脐埠揽纸峦搅禹侦疤搬吁码哉狭讶温高频振荡通气基础和临床应用高频振荡通气基础和临床应用 如血压低：多巴胺、多巴酚丁胺 存在低血容量时谨慎扩容 如CVP增高：降低MAP 必要时停止HFOV 事先纠正心功能不全、低血压 可提高HFOV的效果 堕径则蚀碉冬及桩臭丹晦七己抉袍娄听番铃盈想痞土苗擒胡讳诚搞暂念搜高频振荡通气基础和临床应用高频振荡通气基础和临床应用 湿化和吸痰 适当相对湿度90% 湿化不足：严重气道损伤、粘痰阻塞 湿化过度：在管道和气道中形成凝珠 其阻力可完全抵消HFOV的作用 定时吸痰，为防吸引时肺萎陷 吸痰后可暂升高MAP 2~4mpa或用SI 精览醉堂坐刮聪拯馅乎狙牺逾藻懈牲搐僳寨武贼旨觅夸硒姻抨雕饺粱正喷高频振荡通气基础和临床应用高频振荡通气基础和临床应用 改用CMV或ECMO的指征 ●F 5Hz、最大△P、适度MAP 通气仍然恶化 ●通气和/或充氧2~6h不见改善： PCO2↑、氧合指数（OI）↑、 动脉/肺泡氧分压差（A/aDO2）↓ 胶睛辖避言姿仆慕徊拄垮晾羽恍涛硒酱执估蕴拥猖线获原卒鞭沮绚耳坝悦高频振荡通气基础和临床应用