32例老年性急性坏疽性胆囊炎诊治体会.pdfVIP

维普资讯 福建医药杂志 2008年 8月第3O卷第 4期 FujianMedJ，August2008，Vol30，No．4 55 且经济无创 ，作为筛选病例和早期发现病变是很有价值 的， 阻或一侧 。肾脏不显影 ；反复脓尿经抗感染治疗无效 。 对尿检有异常的患者 ，应作为初选病例筛查手段。本组 108 肾结核治疗应根据患者病情和 肾脏破坏情况予个体化治 例均行 B超检查 ，初步诊 断为肾结核 32例 。肾结核的 X线 疗 ，包括适当化学药物治疗 ，外科手术 以及密切随访 。肾 检查有重要意义 ，静脉肾盂造影可显示 肾结核初期肾盏边缘 结核一经确诊 ，应开始严格抗痨药物治疗 ，并为可能的手术 的侵蚀改变 ，对早期 肾结核 的诊断 具有重要价值L2]。除 治疗做准备 。抗痨药物治疗选用标准短程化疗方案 ，即异烟 KUB (腹部 X线平片)、IVU之外 ，逆行肾盂造影和经皮 肾 肼 、利福平 、加 乙胺丁醇或吡嗪酰胺 ，疗程大于 6个月 ，同 穿刺造影对少数疑难病例 ，尤其是对于不明原因的一侧肾脏 时应注意多药耐药问题 。本组 1O例单纯采用药物治疗均治 不显影或上尿路严重梗阻而无其他 明确依据支持结核者 ，是 愈 。手术治疗 以患肾功能丧失为手术指征 ，以患肾、输尿管 一 项重要的诊断措施L3]。行膀胱镜下逆行插管造影 28例 ， 切除为主 ；合并对侧 肾积水，可行对侧输尿管下段狭窄切除 其 中插管成功 1O例 ，诊断为肾输尿管结核 8例 ，诊断为输 吻合术 。肾切除前至少用药 2～3周 ；保留肾脏 的手术 ，如 尿管上段狭窄伴 肾积水 2例 ，均获得满意的集合系统影像 。 肾部分切除术及肠膀胱扩大术等，则术前至少药物治疗 4 另外 ，通过经皮 肾穿刺 ，可 同时留取 肾盂尿进行检查 。积水 周 。在新 的短程抗结核药物治疗下 ，外科手术必要时可 以提 肾盂 内液因缺少有效的 “尿液冲洗 ”作用 ，具有较高结核菌 前 ，但如果患者 同时存在其他器官结核时 ，手术治疗前应有 浓度 ；肾穿刺 引流液行 PCR—TBDNA、找抗酸杆菌 阳性率 更充分的药物治疗 术后仍需规范的药物治疗 ，为防止术后 高 。本组 CT的确诊率较高 (68．2 )，几乎半数 IVU显示 播散 ，本组病例 以血沉为标准 ，判 断结核是否有活动 ，经积 差者均通过 CT确诊 。CT主要优势在于可显示 肾实质损害 极术前抗痨和术后 标准短程 抗痨治疗 ，本组病例未发现 所形成 的空洞 、钙化 、积脓表现 ，尤其对于 中晚期 肾结核 ， 播散 。 IVu显示差者 ，cT的实用价值 比逆行造影更大[5]。 参 考 文 献 综上所述 ，泌尿系结核的诊断应综合病史分析、影像学 检查及病原学诊断等多种方法 ，其 中影像学检查可提供重要 1 RuiX ， LiXD ，CaiS， eta1． Ultrasonographic diagnosisand 依据。B超应作为初选病例筛查手段 。x线检查应首选 IVu typingofrenaltuberculosis．IntJUrol，2008，15 (2)：135—139． 和逆行 肾盂造影 ，经皮 肾穿刺造影亦是一项重要诊 断手段 。 2 ArdalanMR．ShojaMM．Radiologicalfindingsinrenaltubercu— losis：a reportfrom northwestofiran． SaudiJ Kidney Dis 如通过 以上检查 尚未能确认 ，则应进一步选择 CT检查 以明 Transpl，2008，19 (1)：76—79． 确诊断。另外，分析本组病例 ，泌尿系结核诊断应