绝经期妇女身体变化.ppt

四川大学华西二院妇产科 黄仲英 2012.02.21 大纲要求 熟悉: 围绝经期及绝经综合征的概念 绝经综合征的临床表现、诊断及治疗 了解: 围绝经期的内分泌变化 一、概念 绝经 Menopause：妇女一生中最后一次月经。 自然绝经Natural menopause：卵巢内卵泡生理性 耗竭所致的绝经。 人工绝经 Induced menopause ：两侧卵巢经手术 切除或受放射治疗所致的绝经。 围绝经期 Perimenopausal period：卵巢功能开始 衰退直至绝经后1年内的时期。 绝经期综合征 Menopausal syndrome ： 妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。表现为潮热、出汗，情绪不稳定、不安，抑郁或烦躁，失眠等。 二、围绝经期的内分泌变化 三、绝经综合征的临床表现 1. 月经紊乱：月经周期不规则、经期持续时间长、经量增多或减少 2. 血管舒缩症状：主要表现为潮热 3. 自主神经失调症状：心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣 4. 精神神经症状：激动易怒、焦虑不安、情绪低 落、抑郁、不能自控，记忆力减退 三、绝经综合征的临床表现 1. 泌尿生殖道萎缩症状：阴道干燥、反复阴 道或尿道感染等 2. 骨质疏松:一般发生在绝经后5-10年内 3. 阿尔茨海默病Alzheimer’s disease： 绝经后患病率增高 4. 心血管病变：增多 四、绝经综合征的诊断 根据病史及临床表现，结合卵巢功能评价的实验室检查可诊断 。 - 绝经过渡期血清FSH10 U/L,提示卵巢储备功能下降； FSH40 U/L, E220pg/ml提示卵巢功能 衰竭 -需注意排除相关症状的器质性病变、甲状腺疾病 及精神疾病。 五、绝经综合征的治疗 治疗目的： 能缓解近期症状，并能早期发现、有效预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病。 绝经综合征的治疗 一般治疗：心理治疗，锻炼，饮食等 2 性激素治疗 3. 非激素类药物治疗： 镇静药，谷维素， 选择性5-羟色胺再摄取 抑制剂盐酸帕罗西汀，钙剂，维生素D 性激素治疗 性激素治疗：hormone therapy, HT 性激素替代治疗:Hormone replacement therapy, HRT 是指通过补充激素来治疗激素分泌减退或者缺乏 所引起的疾病的治疗方法。 狭义上的HRT多是针对女性激素，特别是指雌激素 替代疗法 性激素治疗 适应证：主要用于缓解绝经症状(血管舒缩症状及泌尿生殖 道 萎缩症状); 也用于预防骨质疏松 绝对禁忌症：已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常 出血、6个月内活动性血栓病、重症肝脏疾病等 相对禁忌症：心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜癌病 史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史 HT: 制剂及剂量选择 雌激素制剂：戊酸雌二醇、结合雌激素等 组织选择性雌激素活性调节剂：替勃龙，3种代 谢 产物分别具有雌、孕激素及弱雄激素活性 选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬 孕激素制剂：醋酸甲羟孕酮、微粒化孕酮 HT: 用药途径及方案 口服 雌孕激素周期疗法:年龄较轻的绝经早期妇女 雌孕激素联合用药：绝经多年妇女 单用雌激素：子宫切除妇女 单用孕激素：绝境过渡期功能失调性子宫出血 2. 胃肠外途径 经阴道给药：栓剂，阴道环，乳剂，霜剂 经皮肤给药：皮贴膜，涂胶 HT: 用药方案 HT: 用药时间 最小有效剂量，短时间用药。 在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即可开始用药，治疗期间以3-5年为宜。 需定期评估，明确收益大于风险可继续应用 HT: 副作用及危险性 小结 熟悉围绝经期及绝经综合征的概念 熟悉绝经综合征的临床表现、诊断及治疗 了解围绝经期的内分泌变化 重点英文词汇：Perimenopausal period.Menopausal syndrome. Natural menopause. Induced menopause. HRT 绝经期综合征 绝经前后最明显的变化时卵巢功能衰退， 随后表现为下丘脑-垂体功能退化。 雌激素：降低 孕酮：降低 雄激素：雄烯二酮降低、睾酮增高 促性腺激素：增高 促性腺激素释放激素：增高 抑制素：降低 近期症状 远期症状 最小有效剂量 方案个体化 5 10 15 21 1