胎儿-新生儿过渡和呼吸衰竭.ppt

胎儿-新生儿过渡与新生儿呼吸衰竭 复旦大学附属儿科医院新生儿科 王来栓 大 纲 正常的胎儿-新生儿过渡 异常的新生儿过渡与新生儿呼吸衰竭 常见的引起新生儿呼吸衰竭的原因 新生儿持续性肺动脉高压诊治策略 生后7天内死亡数占整个新生儿期（0-28天）所有死亡数的80% 而绝大部分的7天内死亡发生在生后第1天 新生儿死亡率=大于65岁老人的死亡率 生后28天内的死亡数=生后28天到28岁死亡总数 我国新生儿医学面临的挑战 死亡率高：我国新生儿高死亡率 15 ‰, 发达国家3-6 ‰，45万/年 新生儿死亡 出生率高：我国新生儿出生数2000万/年 上海2003年 8 万，2005-2010年14-16万 (2008年上海将有17.6万个“奥运宝宝”出生，上海青年报报道) 病残率高：救活（病死率） 救好（病残率） 我国新生儿医学面临的挑战 早产儿出生率逐渐增高： 5% 7.8% 10% 试管婴儿、高龄产妇、患病产妇、产前感染 目前我国每年出生新生儿2000万，早产儿达200万 在三级医院新生儿住院病人中，早产儿占 1/2 - 2/3 母亲-胎盘-胎儿关系 胎儿-新生儿过渡 胎儿-新生儿过渡 胎儿新生儿过渡（新生儿的存活）依赖于胎儿呼吸和心血管系统能够快速适应宫外生活的要求 严重的呼吸窘迫+低氧血症 缺氧性呼吸衰竭 胎儿-新生儿过渡期 是胎儿儿出生后适应宫外生活所需的时间 从出生时开始直到生理平稳期 平均8-12小时 循环呼吸系统的过渡 生后数秒钟 第一次呼吸，跨肺压高，但皮肤不会变红 生后数分钟 皮肤红润，呼吸规律，肺血流开始增加，肺液开始吸收，功能残气量建立 生后数小时 氧分压升高，肺液持续吸收，肺顺应性增加，呼吸40-60次/分 生后数天 肺动脉重塑，肺顺应性继续增加 正常胎儿生理 胎盘：高容量低阻力器官 肺循环血管阻力高（缺氧性血管收缩作用） 体循环血管阻力低 正常胎儿-新生儿过渡 胎儿-新生儿过渡期 胎儿娩出是在生理上十分脆弱和很大应激的过程 主要的应激是氧化应激 主要的事件： 体循化阻力增加 肺循环阻力下降 血容量的改变 胎儿循环的关闭 胎儿-新生儿过渡 成功的循环呼吸过渡要求： 肺的结构发育成熟 呼吸中枢发出恰当的神经冲动 （呼吸启动器） 肺泡液驱除 （以便氧气的进入和二氧化碳的排出） 循环模式的转变 （肺血流量的增加） 肺的组织学改变 不成熟肺 血、气交换屏障厚 血、气交换面积小 肺毛细血管发育不成熟 成熟肺 血、气交换屏障薄 血、气交换面积大 肺毛细血管发育高度成熟 充气的新生儿肺脏 约80-100ml的液体被驱除 1/3通过产道的挤压作用 2/3通过肺毛细血管和淋巴管的吸收 功能残气量在生后1小时内建立 出生时的变化 脐动脉脐静脉结扎 低阻力的胎盘血循环终止 体循环阻力及血压增高 胎儿循环 胎儿血流通道 脐静脉 导管静脉 卵圆孔 动脉导管 脐动脉 低阻力胎盘 出生时的变化 脐带夹闭 体循环阻力增加 开始自主呼吸 肺循环阻力下降 肺血流增多 血流回流到左心房 卵圆孔关闭 氧分压增高 动脉导管关闭 胎儿-新生儿过渡 胎儿-新生儿过渡 是顺利实现宫外生活的过程 建立肺的通气功能 防止缺氧发生（防止呼吸衰竭的发生） 氧和功能对于细胞、组织和器官功能至关重要 胎儿-新生儿过渡小结 胎儿娩出是在生理上十分脆弱 和很大应激的过程 过渡过程主要是： 建立肺通气 阻止缺氧的发生 主要的事件： 增加体循环阻力 降低肺循环阻力 血容量改变 胎儿循环的终止 异常的胎儿-新生儿过渡 延迟或不能完成正常的过渡过程 重吸收肺泡液延迟--------------湿肺 肺表面活性物质缺乏-----------新生儿呼吸窘迫综合征 小气道或肺泡的阻塞-----------胎粪吸入综合征 肺部感染--------------------------肺炎 肺部压力仍然维持高水平-----新生儿持续性肺高压 肺外压力作用于肺--------------气胸/胸腔积液 肺发育不良-----------------------先天性膈疝 新生儿呼吸衰竭 美国：80,000新生儿/年 占所有新生儿期死亡数的50% 占所有婴儿死亡的1/3到1/2 2004年全国22家医院NICU收治6000例，呼吸衰竭占15%, 30%呼吸衰竭死亡或放弃治疗(1:3) 新生儿呼吸衰竭 氧和衰竭 ------------------------I 型呼吸衰竭 通气衰竭 ----