营养不良(新).ppt

海南医学院儿科教研室 杨健 教授 目的要求 熟悉蛋白质-热能营养不良的病因与病 理生理 掌握蛋白质-热能营养不良的临床表现 与诊断 掌握蛋白质-热能营养不良的预防与治 疗 了解蛋白质-热能营养不良的并发症 蛋白质——能量营养不良 一、概念： 蛋白质——能量营养不良protein-energy malnutrition.PEM是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。 病因： 3、需要量增多：麻疹、TB等。 三、病理生理： ①蛋白质：负氮平衡、当白蛋白20g/L时出现→水肿 ②脂肪：脂肪动员当能量消耗→皮下脂肪减少、胆固醇降低。 ③碳水化合物：低血糖 ④水、盐代谢：由于消耗大量脂肪，故细胞外液容量增加→水肿加剧。 ⑤体温偏低：热能摄入少、皮下脂肪少散热快、血糖低、氧耗少等所致。 （二）各系统功能低下：  1、消化系统：由于消化液和酶分泌减少、酶活力降低，蠕动减弱，菌群失调，易致消化功能低下和腹泻。 3、泌尿系统：肾小管重吸收功能低下， 尿量增加。比重下降。 病理生理（Pathophysiologiy） 　　　　　 四、临床表现： 蛋白质营养不良者除有上述营养不良的一般表现外，其特征性的表现有对称性浮肿。常有肝大（脂肪浸润）。晚期心脏扩大。 临床表现(clinical manifestation 1. 体重不增（最早出现的症状）至体重减轻。 2. 皮下脂肪减少，近消失。 顺序：腹部 躯干 臀部 四肢 面部 3. 各器官功能紊乱的表现。 六、并发症(complication) 1. 营养性小细胞性贫血：营养不良最常见的并发症。 2. 各种维生素缺乏：最常见的维生素A缺乏，另外还有维生素D、C、E缺乏等。 3. 感染：如上呼吸道感染、泌尿系统感染等。 4. 自发性低血糖。 七、实验室检查： 八、诊断(diagnosis) 1. 好发年龄：3岁以下婴幼儿。 2. 病史：疾病史、喂养史。 3. 症状及体征：体重减轻、皮下脂肪减少、各器官功能紊乱等表现。 4. 辅助检查：胰岛素生长因子1、血清前白蛋白等。 九、治疗（treatment） 1、消除病因。 2、护理 3、调整饮食、 补充营养。 （1）热卡供应 轻度：60～80kcal/kg?d 120～180 kcal/kg?d。 中、重度：40～55 kcal/kg?d 120～180 kcal/kg?d。 （2）蛋白质供应：1.5～2.0g/kg?d 3.0～4.5 g/kg?d。 （3）食物选择：乳制品，豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鲜鱼粉等。 （4）食物供给方式：尽量口服，若不能口服者，可予以鼻饲、静脉营养等 4、促进消化及代谢功能。 （十）预防（prevention） 加强保健工作：包括产前访视以及宣传育儿方法、疾病预防、营养指导等宣传教育工作。 合理喂养：提倡母乳喂养 思考题 1. 营养不良在临床上是怎么进行分型的？各型营养不良在临床上有何表现？ 2. 营养不良在预防和治疗上有哪些注意事项 * * 临床上以体重的明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱 临床常见三种类型 ? ①消瘦型：能量供应不足为主。 ②浮肿型：以蛋白质供应不足为主。 ③消瘦-浮肿型：两者兼有  1、长期摄入不足： 乳不足、添加捕食不及时，奶粉配制过稀。长期以淀粉食品（粥、米粉）喂养。 二、病因 2、消化吸收障碍： ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????? 唇裂 　　腭裂 　　　肠旋转不良 （1）消化系统解