第二章望诊.ppt

望诊小结 望诊居四诊之首，使医生首先获得对患者的初步印象，为进一步诊察提供线索，因此为历代医家所重视。 望诊的全部内容，可概括为观察人体全身和局部的神、色、形、态。审神气的存亡，可测生死；察 色泽的善恶，可辨疾病的轻重浅深。 神与色是脏腑气血显示于外的标志，察神色的衰旺， 辨五色的变化，可知脏腑气血的盈亏疾病的寒热表里，故 对望神色倍加注意，首先掌握。 常色与病色的特征及意义，当属学习望诊的重点。“色以明润含蓄为常，枯槁暴露为病”，是分辨常色与病色的关键。望小儿指纹，也与五色诊法有关，也是中医诊断的特色之一，是儿科中所不可忽视的诊法。 望形体的强弱胖瘦，望姿态的动静阴阳，皆可测知脏腑气血的盛衰等，再结合望神色，便可获得一个总的印象。对于分部望诊，应首先熟悉分部望诊的基本理论和原理，然后才容易理解和熟悉其内容。总之，只要有助于望诊，不拘细微末节，均应注意辨证。 谢 谢 * * 2．鼻内病变 鼻塞流清涕：外感风寒。 鼻塞流浊涕：外感风热。 鼻塞流腥臭脓涕：鼻渊。 鼻内出血：“鼻衄”，多属肺胃蕴热。 （四）望口与唇 脾开窍于口，其华在唇，手足阳明经脉又环绕口 唇，故观察口与唇可了解脾胃的病变，临床应注意其形 色和动态变化。 1．色泽 唇色淡白――血虚证，失血证。 唇色深红――实热证。 唇色青紫――血瘀证（心气、心阳虚衰、严重呼 吸困难） 2．形态 异常表现及其临床意义，如： 口唇糜烂：脾胃积热。 口噤：属实证，见于痉病，破伤风等。 小儿口腔，舌上布满白斑：鹅口疮。 口僻（即口歪，即口角向一侧歪斜）： 见于中风。 （五）望齿与龈 齿为骨之余，骨为肾所主，又龈为手足阳明经分 布之处，故望齿与龈可测知肾与胃肠的病变和津液 的盈亏，对温病的诊断尤有重要意义。如： 牙齿光燥如石：阳明热甚、津液大伤。 齿龈红肿疼痛或兼出血：胃火上炎。 齿龈不红不痛微肿出血：脾不统血或虚上炎（肾虚） 例:齿燥如枯骨者，属：（C） A.热盛伤津 B.阳明热盛 C.肾阴枯涸 D.眉阴不足 E.肾气虚乏 （六）望咽喉 咽通食道，连贯胃府，喉连气道，与肺相通，而足少阴肾经循喉咙挟舌本，与咽喉关系密切，故诊咽喉，可诊肺、胃、肾等脏腑的病变。 异常表现及其临床意义，如： 咽部深红，肿痛明显：实热证（肺胃热盛）。 咽部色红娇嫩，肿痛不显：肾阴虚，虚火上炎。 咽部喉核红肿疼痛，溃烂有黄白色脓点：乳蛾。 咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快复 生： 白喉，亦称“时疫白喉”。 三、望躯体 （一）望颈项 其前部称颈，后部为项，任脉行于颈，督脉循于项，手足三阳经之脉并行于两侧，为经气运行之通道，临床望颈项应注意其外形及动态变化。 异常表现及其临床意义，如： 颈部结喉处有肿块突起：瘿瘤。 颈侧颌下有肿块如豆，累累若串珠：瘰疬。 项部强硬，兼壮热神昏抽搐：火邪上攻或脑髓病 变。 （二）望胸胁 胸内藏心肺，为宗气所聚之处，肝脉贯膈，分布于胸胁，两乳房乃胃经之所属，乳头为肝经之所辖，故望胸胁可诊察心、肺、肝、胃、乳房的病变和宗气的盛衰。 异常表现及其临床意义，如： 桶状胸：多属久病咳喘。 乳房红肿热痛，甚则溃破流脓：乳痈。 吸气困难：见于白喉重证等。 呼气困难：见于哮喘，肺胀等。 （三）望腹部 腹内藏肝、脾、肾、胆、胃、大肠、小肠、胞宫，亦为诸经循行之处，故望腹部可以诊察内在脏腑的病变和气血的盛衰。 异常表现及其临床意义，如： 腹部膨隆，青筋怒张：膨胀。 水肿、膨胀病人脐突：脾肾虚衰，属病 重。 （四）望腰背