心率变异性与冠状动脉病变和室性心律失常的关系.pdfVIP

者认为HRV与室性心律失常严重程度呈负相关，但是NordicICD研究和荟萃分 析的结果提示，HRV降低对室性心律失常事件的预测的特异性与敏感性均不高。 为此，本研究将对入选病例进行回顾性分析，利用冠状动脉评分法综合研究 分析HRV与冠状动脉病变范围和程度的关系，从而进一步深入研究心脏交感神 经和副交感神经功能失调与冠状动脉病变范围和程度的关系；对其中存在冠状动 脉病交的病例进行回顾性分析，研究HRV与室性心律失常的关系，从而进一步 了解心脏交感神经和副交感神经功能失调在室性心律失常发生机制中的作用。应 用逐步多分类有序logistic回归筛选冠状动脉病变和窒性心律失常的HRV预测指 标。 本研究为临床广泛开展HRV检测提供一定的理论依据，对进一步指导积极 的药物或非药物治疗以调节心脏交感和副交感神经功能，提高HRV，改善冠心 痛预后，具有一定的临床意义。 研究对象和方法 1．研究对象 2001年6月到2004年2月在中山大学附属第二医院心血管内科住院的连续 病案资料中，选择符合下列条件的病例：(1)进行了冠状动脉造影检查；(2)进行 了动态心电图检查及HRV分析；(3)年龄在30--80岁之间；(4)资料较完整。 排除病例：(1)同时合并其他心脏疾病；(2)合并其它脏器严重功能不全；(3) 合并肿瘤或免疫系统疾病：(4)合并脑血管意外及其他神经系统疾病：(5)合并急 慢性感染性疾病、高热等；(6)合并甲状腺疾病、消化性溃疡、支气管哮喘、慢 性阻塞性肺气肿；(7)合并水、电解质和酸碱平衡紊乱；(8)急性心肌梗死病程在2 周以内；(9)经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术后：(10)动态心电图记录过程 中为非正常窦性心律，无法进行HRV分析的病例或伴有影响HRV分析的心律失 常的病例；(11)安置人工心脏起搏器后：(12)动态心电图记录总时间422小时。 2．研究方法 2．1复习病例 复习病例，记录以下指标：一般临床资料、实验室检查、器械检查、用药情 II 况 2．2HRV检测方法 动态心电图记录过程中由计算机建立QRS模板，进行模数转换，计算并显 示HRV分析资料。存在的对HRV分析有影响的心律失常，由计算机自动剔除。 2．3观察指标 冠状动脉病变范围和程度、室性心律失常、HRV指标 2．4资料分析 (1)根据冠状动脉造影结果，将患者按冠状动脉病变范围和程度分为0、1、 2、3分四组。冠状动脉评分标准：0分组：冠状动脉造影正常；1分组：冠状动 脉造影示有1支血管狭窄50％；2分组：冠状动脉造影示有1支血管狭窄≥50％， 50％；3分组：冠状动脉造影示2支血管狭窄均50％，或3支血管狭窄有1支 以上50％。研究HRV与冠状动脉病变范围和程度之间的关系。 (2)根据动态心电图室性心律失常情况，将有冠状动脉病变(冠状动脉评 分≥1分)的患者分为A、B、c级三组。室性心律失常分组标准：A级组为室 性早搏／720个／24小时或合并非持续性室性心动过速、持续性室性心动过速、 心室颤动。研究HRV与室性心律失常程度之间的关系。 (3)应用逐步多分类有序logistic回归筛选冠状动脉病变和室性心律失常的 HRV预测指标。 2．5讨论 结合文献资料，对上述临床资料进行分析讨论。 2．6统计学分析 计数资料以频数和频率表示，计量资料以均数±标准差表示，采用x2检验、 方差分析、秩和检验进行比较；相关分析计算Spearman等级相关系数；应用 结 果 一、HRV与冠状动脉病变范围和程度的关系 IH 1．病例数 本研究共入选病例186例，男108例，女78例，平均年龄62．9±10．6岁， 冠状动脉评分0分组60例，1分组20例，2分组45例，3分组61例。 2．不同噩状动脉评分组一般基础状况比较 不同冠状动脉评分组在性别、合并糖尿病、吸烟史、血TG、CHOL、HDL—C、 GLU水平、心功能、室性心律失常程度、使用ARB及胺碘酮等药物方面的差 方面的差异有统计学意义。 3．不同冠状动脉评分的HRV时域指标 1分组与0分组比较差异无统计学