第十章 泌尿系统.ppt

第十章 泌尿系统的结构与功能 【教学目的】 1、掌握：肾小球的滤过和影响因素；尿生成的调节以及在维持机体内环境相对稳定中的意义。 2、熟悉：肾和膀胱的基本组成和结构；肾血液循环的特征及肾血流量的调节。 3、了解：肾小管、集合管的重吸收与分泌的过程；尿液的浓缩稀释作用。 【教学重点】 1、肾小球的滤过和影响因素。 2、尿生成的调节。 第一节 泌尿系统的结构 组成：由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。 第二节 尿生成的过程 尿生成包括三个基本过程： ?血浆在肾小球毛细胞血管处的滤过，形成超滤液(肾小球滤过作用)； ②超滤液在流经肾小管和集合管的过程中经过选择性重吸收(肾小管与集合管的重吸收作用)； ③肾小管和集合管的分泌，最后形成尿液(其分泌与排泄作用)。 第五节 尿的排放 当膀胱贮尿达400～500ml时，刺激膀胱壁上牵张感受器，冲动沿着盆神经的传入纤维，到达骶髓的初级排尿中枢。同时，继续上传到大脑皮质高级中枢，产生尿意。 1、Na+的重吸收 有70%Na+是在近曲小管中重吸收。 近曲小管液中的Na+和其他营养物质共同与管腔膜上的同向运转载体结合，Na+顺电化学梯度通过管腔膜。Na+ 随即被基膜上的Na+泵泵出细胞至细胞间隙，其他物质则易化扩散到细胞间隙中。 小管液中的Cl-，在Na+重吸收的同时由于正负电荷的吸引，Cl-扩散到管周液中。 小管周液NaCl的增多，形成小管内外的渗透压差，使小管液中的水分也被重吸收至小管周液。 一部分Na+是通过Na+-H+交换而主动重吸收。 2、Cl-的重吸收 Cl-大部分是伴随Na+而被动重吸收。但在髓袢升支粗段，Na+和Cl-都是主动重吸收。 在髓袢升支粗段经上皮细胞管腔膜的同向转运体将小管液中Na+、Cl-、K+按着1：2：1的比例同时运送到上皮细胞内。 Na+则经基膜侧的Na+泵进入管周液中。 Cl-由细胞内扩散到管周液， 完成一个由小管液内正电位到管周液负电位的继发主动转运过程。 临床应用的速尿等利尿剂就是通过抑制同向转运体而抑制髓袢升支粗段的Na+和Cl-的重吸收。 3、水的重吸收 滤液中的水都是伴随溶质的重吸收而被动吸收。 在远曲小管和集合管，水的重吸收受血管升压素的调节。 4、K+的重吸收 滤液中的K+绝大部分在近曲小管主动重吸收，其余在下部各段重吸收。 尿中排出的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。 5、葡萄糖的重吸收 原尿中的葡萄糖，在近曲小管全部主动重吸收，与近曲小管Na+的重吸收密切相关。 通过继发主动转运与Na+同向转运而被重吸收。 小管液中Na+与葡萄糖Na+-X（葡萄糖）同向转运机制进入细胞内，葡萄糖再通过基膜上葡萄糖转运载体，转运入细胞间隙。 近曲小管对葡萄糖的重吸收有一定限度，当血液中葡萄糖浓度超过160～180mg/dl时，有一部分肾小管对葡萄糖的吸收已达到极限，尿中开始出现葡萄糖的血糖浓度称为肾糖阈。 6、氨基酸、蛋白质的重吸收 氨基酸的重吸收机制与葡萄糖基本相同，原尿中可有极少量的蛋白质，近曲小管可将其全部摄取回血中。 ㈢、肾小管和集合管的分泌和排泄功能 肾小管和集合管的分泌是指上皮细胞将本身代谢或合成的物质分泌到小管液中的过程。 排泄是指上皮细胞将管周血液中的某种物质排入小管液中的过程。 1、K+的分泌 远曲小管和集合管都能分泌K+，并依赖于Na+的主动重吸收。 上皮细胞基膜侧Na+-K+ 泵将K+泵入细胞内，将Na+泵出细胞，使K+在细胞内浓度升高，K+通过管腔膜K+通道进入肾小管中，这个过程称Na+-K+交换。 泌K+是一种被动过程，并受盐皮质激素(醛固酮)的调节。 2、H+的分泌 是在近、远曲小管和集合管上进行的。 H+由上皮细胞主动分泌到小管液中，同时小管液中的Na+进入细胞内，这个过程称为Na+-H+交换。进入细胞的Na+与细胞内产生的HCO3-一起转运到血中，生成碳酸氢盐。 H+的分泌与HCO3-的重吸收密切相关。 分泌入小管液中H+，可与滤过液中的HCO3-结合。也可与小管液中的NH3结合形成NH4+，或与HPO42-结合形成H2PO4- 。 H+-Na+交换和K+-Na+ 交换在远曲小管和集合管有相互竞争抑制。 例如，机体酸中毒时，H+-Na+交换增强，K+-Na+交换就减弱，可致血中K+浓度升高而产生高钾血症，同时尿呈酸性。 3、NH3的分泌 远曲小管和集合管上皮细胞均可分泌氨(NH3)。 NH3是脂溶性物质，容易透过细胞膜分泌到小管液中。 绝大多数NH3与小管液中的H+结合生成NH4+，再与Cl-生成铵盐。 实际上，H+-Na+交换和NH3的分泌，起到了排酸保碱的作用，是机体调节酸碱平衡的重要途径之一。 4、其他物质的排泄和分泌 有些代谢产物，如尿酸既被肾小管重吸收，