脾心痛.ppt

定义： 急性脾心痛是一种比较常见的内科急症，临床以腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等为主要临床表现，病重者，腹痛持续难忍，且呈阵发性加剧，脘腹胀闷，呕吐剧烈，壮热不退。 甚者面色苍白，四肢厥冷，喘促，脉微欲绝。 严重者可见肌肤紫斑，神昏抽搐。 西医定义： 多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 是胰腺的急性炎症过程，在不同程度上波及邻近组织和其他脏器系统，期临床表现为急性起病，有上腹疼痛，伴有不同程度的腹膜炎体征，常有呕吐、发热、心率加快、白细胞上升、血、尿和腹水淀粉酶升高。 病理分型： 一、水肿型（间质型） 二、出血坏死型 病因病机 一、外邪内侵： 二、情志所伤： 三、饮食不解： 病位： 临床表现 （一）症状 1．腹痛: 2．恶心、呕吐及腹胀: 3．发热多数患者有中度以上发热: 4．黄疸： 　　 （二）体征 1．轻症急性胰腺炎： 2．重症急性胰腺炎： （1）上腹压痛明显: （2）并发脓肿时； （3）伴麻痹性肠梗阻: （4）格雷特纳征，卡伦征。 并发症 （一）局部并发症 ①胰腺脓肿： ②假性囊肿： （二）全身并发症 　　重症胰腺炎常并发不同程度的多器官功能衰竭： ①急性呼吸衰竭： ②急性肾衰竭： ③心力衰竭与心律失常： ④消化道出血： ⑤胰性脑病： ⑥败血症及真菌感染： ⑦高血糖： ⑧慢性胰腺炎： 实验室和其他检查 （一）白细胞计数 　 （二）血、尿淀粉酶测定 血淀粉酶正常值 25~125U/L 尿淀粉酶正常值 80~300U/L　 （三）血清脂肪酶测定 　　 （四）C反应蛋白（CRP） 　　 （五）血糖升高 ： （六）甘油三酯升高： （七）血钙检查： （八）影像学检查 　　1．腹部平片可排除其他急腹症： 　　2．腹部B超： 　　3．CT显像： 诊断 轻症的患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者，即可以诊断。 重症除具备轻症急性胰腺炎的诊断标准，且具有局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、脓肿）和（或）器官衰竭。由于重症胰腺炎病程发展险恶且复杂，国内外提出多种评分系统用于病情严重性及预后的预测，其中关键是在发病48或72小时内密切监测病情和实验室检查的变化，综合评判。 治疗 一、轻症急性胰腺炎，治疗措施： 1、抑制胰腺分泌： （1）禁食、胃肠减压：必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压，适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者； （2）胆碱能受体阻断剂： （3）H2受体阻断剂或质子泵抑制剂： （4）生长抑素及类似药： 2、抑制胰酶活性，减少胰酶合成 （1）抑肽酶： （2）加贝酯：（非肽类蛋白的抑制剂 ） （3）乌司他丁： 3、镇痛： 4、抗生素： 二、重症急性胰腺炎，治疗措施： 1、内科治疗： （1）应用广谱高效抗生素： （2）生长抑素和生长激素联合疗法： （3）抗休克： （4）纠正水电解质酸碱平衡紊乱： （5）糖皮质激素： 2、减少腹腔内有毒液体： （1）传统方法：手术清除加引流。 （2）腹腔镜下：腹腔灌洗。 3、手术： （1）胆道梗阻： （2）胰腺囊肿和假囊肿： （3）疑有穿孔或肠坏死： 4、重要脏器衰竭： 中医辨证论治 1、肝脾气滞（常见于轻型水肿性胰腺炎） 2、脾胃湿热（常见于严重水肿型，热毒炽盛阳明实热症） 3、肝脾湿热（多为胆道疾患并发胰腺炎） * * * * * * * * * * 急性脾心痛 分型 急性胰腺炎临床分型： 轻型 （AP） 重症 （SAP） ? 西医的病因 1．机械性 胆道梗阻，胰管梗阻，十二指肠反流，手术等。 2．代谢性 酒精中毒，甲亢等。 3．感染性 病毒，如腮腺炎病毒、柯萨基病毒-B、埃可病毒等。 * * 4．血管性 低血容量休克，结节性多动脉炎等。 5．药物性 6．其他病因 * * 中医中药治疗 总原则： 急性脾心痛是以邪热实证为主，故其急救当以祛邪缓急为原则，“急则治其标”。 “六腑以通为用”，当以通里攻下为主。 治法： 通里攻下、清热解毒、 活血化瘀、益气养阴。 * * *