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定义: 急性脾心痛是一种比较常见的内科急症,临床以腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等为主要临床表现,病重者,腹痛持续难忍,且呈阵发性加剧,脘腹胀闷,呕吐剧烈,壮热不退。 甚者面色苍白,四肢厥冷,喘促,脉微欲绝。 严重者可见肌肤紫斑,神昏抽搐。 西医定义: 多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 是胰腺的急性炎症过程,在不同程度上波及邻近组织和其他脏器系统,期临床表现为急性起病,有上腹疼痛,伴有不同程度的腹膜炎体征,常有呕吐、发热、心率加快、白细胞上升、血、尿和腹水淀粉酶升高。 病理分型: 一、水肿型(间质型) 二、出血坏死型 病因病机 一、外邪内侵: 二、情志所伤: 三、饮食不解: 病位: 临床表现 (一)症状 1.腹痛: 2.恶心、呕吐及腹胀: 3.发热多数患者有中度以上发热: 4.黄疸: (二)体征 1.轻症急性胰腺炎: 2.重症急性胰腺炎: (1)上腹压痛明显: (2)并发脓肿时; (3)伴麻痹性肠梗阻: (4)格雷特纳征,卡伦征。 并发症 (一)局部并发症 ①胰腺脓肿: ②假性囊肿: (二)全身并发症 重症胰腺炎常并发不同程度的多器官功能衰竭: ①急性呼吸衰竭: ②急性肾衰竭: ③心力衰竭与心律失常: ④消化道出血: ⑤胰性脑病: ⑥败血症及真菌感染: ⑦高血糖: ⑧慢性胰腺炎: 实验室和其他检查 (一)白细胞计数 (二)血、尿淀粉酶测定 血淀粉酶正常值 25~125U/L 尿淀粉酶正常值 80~300U/L (三)血清脂肪酶测定 (四)C反应蛋白(CRP) (五)血糖升高 : (六)甘油三酯升高: (七)血钙检查: (八)影像学检查 1.腹部平片可排除其他急腹症: 2.腹部B超: 3.CT显像: 诊断 轻症的患者有剧烈而持续的上腹部疼痛,恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛,但无腹肌紧张,同时有血清淀粉酶和(或)尿淀粉酶显著升高,排除其他急腹症者,即可以诊断。 重症除具备轻症急性胰腺炎的诊断标准,且具有局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、脓肿)和(或)器官衰竭。由于重症胰腺炎病程发展险恶且复杂,国内外提出多种评分系统用于病情严重性及预后的预测,其中关键是在发病48或72小时内密切监测病情和实验室检查的变化,综合评判。 治疗 一、轻症急性胰腺炎,治疗措施: 1、抑制胰腺分泌: (1)禁食、胃肠减压:必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压,适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者; (2)胆碱能受体阻断剂: (3)H2受体阻断剂或质子泵抑制剂: (4)生长抑素及类似药: 2、抑制胰酶活性,减少胰酶合成 (1)抑肽酶: (2)加贝酯:(非肽类蛋白的抑制剂 ) (3)乌司他丁: 3、镇痛: 4、抗生素: 二、重症急性胰腺炎,治疗措施: 1、内科治疗: (1)应用广谱高效抗生素: (2)生长抑素和生长激素联合疗法: (3)抗休克: (4)纠正水电解质酸碱平衡紊乱: (5)糖皮质激素: 2、减少腹腔内有毒液体: (1)传统方法:手术清除加引流。 (2)腹腔镜下:腹腔灌洗。 3、手术: (1)胆道梗阻: (2)胰腺囊肿和假囊肿: (3)疑有穿孔或肠坏死: 4、重要脏器衰竭: 中医辨证论治 1、肝脾气滞(常见于轻型水肿性胰腺炎) 2、脾胃湿热(常见于严重水肿型,热毒炽盛阳明实热症) 3、肝脾湿热(多为胆道疾患并发胰腺炎) * * * * * * * * * * 急性脾心痛 分型 急性胰腺炎临床分型: 轻型 (AP) 重症 (SAP) ? 西医的病因 1.机械性 胆道梗阻,胰管梗阻,十二指肠反流,手术等。 2.代谢性 酒精中毒,甲亢等。 3.感染性 病毒,如腮腺炎病毒、柯萨基病毒-B、埃可病毒等。 * * 4.血管性 低血容量休克,结节性多动脉炎等。 5.药物性 6.其他病因 * * 中医中药治疗 总原则: 急性脾心痛是以邪热实证为主,故其急救当以祛邪缓急为原则,“急则治其标”。 “六腑以通为用”,当以通里攻下为主。 治法: 通里攻下、清热解毒、 活血化瘀、益气养阴。 * * *
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