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自 体 输 血 自体输血 《医疗机构临床管理办法》中第十五条规定：? ●对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员患者自身储血、自体输血，或者动员患者亲友献血。 医疗机构要把上述工作情况作为评价医生个人工作业绩的重要考核内容。 ●三甲医院自体输血比率：＞20% 自体输血的分类 1.贮存式自体输血 2.稀释式自体输血 3.回收式自体输血 4.其他血液成分自身输注或移植。 一、贮存式自身输血 预存式自体输血 定义(predepositautotransfusion PAT) 贮存式自身输血就是把自身的血液预先贮存起来，以备将来自己需要时应用。 任何人都可预存自己的血液，甚至可以达到商业化，即建立“血库银行”。 应用最广泛的是择期手术前采集患者的自身血液，预存于输血部门，待手术时还输患者。 贮存式自身输血 贮存式自身输血始于20年代。一位付不起血费的患者需择期做手术。医生迫于无奈在手术前一天采集患者自身血液500ml，以2%枸橼酸钠溶液贮存冷藏箱中。术后将此血回输给患者，疗效良好。这个成功经验引起人们的关注，并使贮存式自身输血成为临床上可以接受的一种输血技术。但这一输血技术真正激起人们的兴趣，却始于80年代。 二、稀释式自身输血 稀释式自身输血 （acute normovolemic hemodilution ANH） ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。 1.急性等容性稀释（acute normovolemic hemodilution ANH） 麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的晶、胶体液稀释血液，术中必要时再将保存的自体血回输给病人 2.急性非等容性稀释 适用于避免前负荷过大造成急性左心衰，在麻醉前采集患者全血，采集量为循环血容量的10%～15%随后快速补充采血量约2倍的晶体和胶体（1:2）液，已达到血液稀释的目的，采集的血液在需要时回输 3.急性高容性稀释（acute hypervolemic hemodilution AHH） 通过加深麻醉程度扩张容量血管后，短时间内快速补充超出传统生理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维持在超过基础容量的20%左右，以降低HCT，减少术中红细胞的丢失 。 ANH由输血科和麻醉科共同来完成。 在手术室采集患者的自体血液，在麻醉医师的监护下，由输血科的医技人员严格按照自体血液采集方法，于患者麻醉后临手术前，在静脉采集一定量的自身血液，将放出的自体血液封口，在手术室暂短贮存，在放血的同时输注晶体液和胶体液补充血容量(按1∶3的比例)，在患者处于血容量正常的血液稀释状态下实施手术，最大限度地减少术中红细胞的丢失，采集的自身血液在手术后期或结束时再回输给患者。 稀释式自身输血 稀释式自身输血是本世纪60年代发展起来的一项输血新技术，是减少同种异体血的重要途径。研究表明，在血容量正常，氧合度充足和心脏功能正常的前提下，患者可以接受一定量的液体，使 血液中度稀释而不会引起氧合度不足的危险，其相应的凝血因子的稀释也不会增加出血倾向。 稀释式自身输血的优点 1.手术时应用稀释式自身输血，可以减少红细胞的损失，减少同种异体血的需求。 2.手术前在手术台上采集的自体血在体外仅贮存几小时，血小板和凝血因子仍具有活力，将富含血小板和凝血因子的自体血于术后回输，可减少患者术后出血。 3.稀释式自身输血还可以改善组织微循环。 4.稀释式自身输血安全可靠，可节省40%～50%的同种异体血。 ①体外循环心脏手术：ASAⅠ～Ⅱ。 ②神经外科手术：ASAⅠ～Ⅱ。 ③显微外科手术； ④原患红细胞增多症、甲状腺功能亢进、重症肌无力、血栓等患者。 ⑤对稀有血型须行手术治疗，因宗教信仰拒绝异体输血且须行手术治疗，产生不规则抗体或可能产生不规则抗体且行手术治疗的疾病 ⑴血红蛋白＜100g/L，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。 ⑵心、肾功能不全疾患：如充血性心力衰竭，冠心病，严重高血压，糖尿病和肾功衰竭等。 ⑶缺氧性疾患 ：如严重贫血，限制性和阻塞性肺疾病与脓毒血症等。 ⑷有白蛋白合成障碍（低蛋白血症），血液凝血功能障碍的疾患，如：肝硬化，凝血因子缺乏症等。 稀释式自身输血患者，应符合以下标准： ⑴ 估计术中大量失血量可以考虑进行ANH 或手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。 ⑵红蛋白＞110g/L